Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Вскрытие кишечника

Операция при непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника — это заболевание, при котором пища плохо проходит по пищеварительной системе. Бывает, что еда может застрять и стать причиной образования закупорки. В таком случае потребуется быстрое оперативное вмешательство. Иногда инородное тело частично блокирует проход по кишечнику и тем самым вызывает некоторый дискомфорт в организме людей. При таком развитии событий возможны попытки медикаментозного лечения. Данное заболевание чаще проявляется у людей в возрасте или у тех, кто страдает нарушениями функций желудочно-кишечного тракта.

Закупоривание кишечника в запущенных стадиях устраняют хирургическим путём.

  • 1 Виды вмешательств
  • 2 Показания к операции по непроходимости кишечника у людей
  • 3 Предоперационная подготовка
  • 4 Техника проведения
  • 5 Послеоперационный период

Виды вмешательств

Существуют острая и хроническая формы заболевания, которые устраняются хирургическим путем. Способ устранения причины болезни выбирается с учетом вида непроходимости и сложности изменений в кишечнике. В зависимости от этого, оперативную помощь делят на три вида:

  1. Непосредственное устранение причины при илеусе — механической непроходимости в толстой кишке. Например, раскручивание при завороте, рассечение сращений, резекция кишки, инвегация и др.
  2. Накладка анастомозов — создание дополнительных проходов для пищи.
  3. Вживление кишечного свища над образовавшимся препятствием.

Вернуться к оглавлению

Показания к операции по непроходимости кишечника у людей

Хирургическое вмешательство необходимо почти во всех случаях. Сигнал к тревоге — наличие характерных симптомов. Они проявляются в виде острой боли в животе, похожей на схватки, вздутия, рвоты или тошноты, в виде метеоризма, запоров, состояния общего недомогания. Заболевание может быть острой формы — когда симптомы резко выражены, и хронической — когда проявления носят периодический характер, и нет резких отклонений в состоянии пациента.

Вернуться к оглавлению

Предоперационная подготовка

Операции при кишечной непроходимости предшествует УЗИ и анализы крови, которые подтверждают целесообразность хирургии.

Чтобы определить, как срочно следует провести операцию, необходимо выявить диагноз. Для этого проводят ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта, делают рентген и берут кровь на анализ. В том случае, когда диагноз подтвердился, нужно понять причину непроходимости. Она может быть вызвана расслабленной перистальтикой — тогда есть вариант медикаментозного лечения. Если же есть иная причина (например, при механической непроходимости, перитоните) — в таком случае операция неизбежна. Вид хирургического вмешательства зависит от характера закупорки.

Присутствие острой боли говорит о болезненных процессах в организме, и просто так она не пройдет. Нельзя недооценивать проявление симптомов и сбрасывать их на временное недомогание — это может вызвать непоправимые последствия. Безопасней незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Вернуться к оглавлению

Техника проведения

Операция из-за кишечной непроходимости происходит в несколько этапов.

Чтобы перебороть страх перед проведением операции, можно более детально ознакомиться с этим процессом. Вмешательство проходит в несколько этапов:

  1. Широкая лапаротомия — Перед началом каких—либо действий ассистенты должны подготовить стерильные полотенца, смоченные физрасствором. Они понадобятся для обкладывания ими петель кишечника.
  2. Далее будет установлена сложность кишечной непроходимости.
  3. Следующий этап — анестезия. Необходимо ввести новокаин для блокировки корня брыжейки.
  4. Устранение содержимого кишечника. Оно может быть перемещено из тонкой кишки, или выводится на поверхность через специальную трубку. Такая трубка вводится в просвет кишки там, где будет производиться резекция. Хирургу понадобится кишечная игла с шелковой нитью для наложения шва в том месте, где производится вскрытие. После окончания хирургического процесса трубка удаляется и накладывается кисетный шов. Инструменты после этого меняются и обрабатываются.
  5. Далее производятся необходимые действия для устранения болезни — резекция, рассечение, инвегация и пр.
  6. Затем необходимо освободить брюшную полость — туалет.
  7. И на последнем этапе производится вшивание передней брюшной стенки слоями.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

Первые несколько дней послеоперационный пациент наблюдается в стационаре под присмотром лечащего врача. Когда происходит реабилитация, необходимо соблюдать предписания, такие как:

  • восстановительная диета;
  • процедуры по стимуляции кишечника;
  • противовоспалительная терапия;
  • внутривенные инъекции — во избежание обезвоживания, для восполнения питательных веществ, вывода токсинов;
  • профилактическая терапия образования спаек;
  • оздоровительная гимнастика.

Когда пациент готов к выписке, его ставят на амбулаторный учет. Он продолжает выполнять предписания врача. При данном послеоперационном процессе необходимы специальные физические нагрузки, но надо понимать, что они должны быть лояльными. И, конечно, важным является соблюдение реабилитационного питания — в первое время подойдут супы, овощные и фруктовые пюре, травяные настои. Пища не должна перегружать поврежденные органы, а, наоборот, должна способствовать их укреплению.

Прободная язва 12-перстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки — болезнь, протекающая хронически с периодами обострения (чаще весной и осенью). Симптомы ухудшения состояния пациентам известны: характерные боли в подложечной области, отдающие вправо, тошнота, рвота, изжога. Их связывают с погрешностью в диетическом питании, употреблении алкоголя. Язва — это нарушение целостности слизистой.

Она бывает разных размеров и глубины. Лечение язвы 12-перстной кишки длительное и кропотливое, требует соблюдения диеты, изменения режима жизни, постоянного употребления лекарств. Не все пациенты выдерживают рекомендации врача.

  1. Механизм перфорации
  2. Проявления прободной язвы
  3. Лечение

Механизм перфорации

Прободение язвы двенадцатиперстной кишкиПрободение язвы 12-перстной кишки — это показатель неэффективной терапии, неудачи в формировании рубца. Вместо заживления язвы, на ее месте образуется сквозное отверстие. По данным статистики, оно чаще наблюдается у молодых мужчин (до 40 лет) с язвенным «стажем» до трех лет. Содержимое желудка и 12-перстной кишки переходит в брюшную полость, которая в ответ на инородные частицы и инфекцию воспаляется. Вокруг отверстия откладывается фибрин. В 10% случаев одновременно с прободением развивается язвенное кровотечение. Самое «заинтересованное» место находится на передней поверхности в области луковицы 12-перстной кишки. Примерно в 1/10 всех случаев прободение происходит в ограниченное пространство, сформированное связками, брюшинными образованиями, органами (чаще всего в подпеченочном пространстве и правую ямку брюшины). Такой вариант течения язвы 12-перстной кишки называют «прикрытой перфорацией». Впоследствии образуется подпеченочный абсцесс.

Проявления прободной язвы

Симптомы прободения проходят обычно три этапа:

  1. Симптомы прободения язвы 12-перстной кишкиПервоначально внезапно появляются необычные по интенсивности боли, пациенты говорят о «режущих», острых, мучительных ощущениях. В клинике преобладают симптомы шокового состояния: бледность кожи, холодный пот, падение артериального давления. Мышцы живота резко напряжены. Дыхание болезненное. Для язвенного перитонита 12-перстной кишки типично сравнительно медленное развитие за 12 часов. В то время, как при прободной язве желудка уже через 3 часа наблюдаются симптомы разлитого гнойного воспаления брюшины. Рвота не характерна для этого периода, но она может предшествовать болям. Пациент лежит на правой стороне, прижав колени, реже на спине.
  2. Во второй стадии появляется облегчение. Боли стихают. Дышать становится легче. Лицо приобретает нормальную окраску. Мышцы живота становятся более мягкими. Длительность периода до шести часов. В это время по брюшине распространяется инфекция и воспаление.
  3. На третьем этапе, через полсуток после прободения самочувствие значительно ухудшается. Беспокоит рвота, кожа сухая. Повышается температура тела. Нарастает интоксикация организма. Дыхание становится поверхностным. Сердце реагирует учащением сердцебиений. Живот болезненный во всех участках. Язык сухой, обложен налетом. Это разлитой перитонит.

У 5% больных перфоративная язва распространяется из задней части 12-перстной кишки. Проявления нетипичны. Боли умеренные. Перфорацию обнаруживают при вскрытии образовавшегося гнойника.

Лечение

При разрыве 12-перстной кишки лечение возможно только хирургическим способом. Бригада «Скорой помощи» должна как можно скорее доставить пациента в хирургический стационар. Объем операции устанавливается в зависимости от развития осложнений и состояния внутренних органов. Производят удаление пораженных участков 12-перстной кишки. Промывают брюшину стерильным раствором, оставляют трубки в полости для введения антибиотиков. Одновременно внутривенно капельно вводится большая доза антибактериальных препаратов.

Важно не пропустить первых симптомов прободения. Врачи считают выздоровление в третьем периоде казуистикой.

Операция при парапроктите

Опубликовано: 16 сентября 2015 в 12:27

Операция при парапроктитеДля лечения парапроктита может быть выполнено несколько типов хирургического вмешательства. Выбор операции будет определен, исходя из:

  • Течения заболевания – острое или хроническое.
  • Места локализации и размера гнойника.
  • Расположения хода свища по отношению сфинктера прямой кишки.

В случае острого течения парапроктита операцию делают путем удаления гнойной массы, и анальных крипт и желез, в которых берет начало воспалительный процесс.

Однако диагностика ситуации бывает различной. При точном знании расположения абсцесса, гнойного хода, воспаленной анальной пазухи, а также в том случае, если окружающая ткань не была затронута воспалительным процессом, будет проведена радикальная одномоментная операция. В качестве противопоказаний для проведения такого хирургического вмешательства при парапроктите выступают:

  • Тяжелое течение болезни и состояние пациента.
  • Неизвестное месторасположение пораженного участка анальной пазухи.
  • Повреждение тканей вокруг участка, подлежащего хирургии.

Вскрытие парапроктитаНаряду с этим есть несколько вариантов для проведения радикальной операции в случае острого парапроктита:

  1. Проводится вскрытие гнойника и иссечение гнойной массы. Пазуха и гнойный ход иссекаются в просвете полости прямой кишки. Данное хирургическое лечение парапроктита будет выполнено лазером в случае расположения хода внутри от наружного сфинктера, либо при поражении, лишь его подкожного слоя. Такое оперативное вмешательство помогает в 70% случаев.
  2. Проводится вскрытие парапроктита и удаление гнойной массы. Иссекается анальная пазуха, и осуществляется сфинктеротомия. Осуществление данной операции возможно в случае начала развития патологии в межсфинктерном пространстве. Благодаря этому, предоставляется возможность дренирования абсцесса из межсфинктерного участка в пространство полости прямой кишки.
  3. Проводится вскрытие гнойника и иссечение содержимого. Иссекаются крипты при наложении лигатуры для дренирования. Такая операция с применением лазера требуется в случае транс- и экстрасфинктерного парапроктита. Благодаря такому лечению создается отличный отток для содержимого, после чего разрешается проведение радикального вмешательства.

Еще одним видом операций при парапроктите с острым течением являются многомоментные. Они проводятся более часто. Как делают такое оперативное вмешательство при парапроктите? Для начала проводится вскрытие гнойника и удаление гнойной массы. На втором этапе осуществляется удаление пораженного участка анальной пазухи и железы. Такой этап будет выполняться спустя неделю после проведения вскрытия гнойника, и зависит от заживляющего процесса тканей. В том случае, если первый этап можно провести в обычном стационаре, то второй лучше проводить в отделении колопроктологии. Методика этих операций при парапроктите схожа с первым этапом, но будет проведена не одномоментная, а двухмоментная хирургия.

Операции при хроническом течении парапроктита

Удаление парапроктитаОпределение нужной методики хирургического лечения будет зависеть от места локализации свища по отношению к запирательному аппарату прямой кишки. На сегодняшний день в хирургии парапроктита существует большое количество средств для такого оперативного вмешательства:

Операция при интра- и транссфинктерных свищах, занимающих меньше 30% сфинктера. Как делают такого рода оперативное вмешательство при парапроктите:

  • Проводится рассечение и иссекается свищ в просвет полости прямой кишки. Рассечение является разрезом свищевого хода, то есть вскрытием, при предварительном введении зонда. Иссечение является полным удалением хода из тканей. Результат проведения таких операций положительный практически в 90% случаев. При этом иссечение может нести собой возникновение осложнений, долгое заживление раны, и больший риск для нарушения функциональности сфинктера.
  • Свищевой ход заполняется фибриновым клеем. Сначала полость свища будет очищена от содержимого, а затем заполнена специализированным клеем. Такая операция весьма проста, легко выполнима и малотравматична, при низком уровне риска возникновения осложнений. Методика эффективна в 60% случаев.

Операция при интра- и транссфинктерных свищах, занимающих больше 30% сфинктера:

  • Заполнение фибриновым клеем.
  • Применение герметизирующих тампонов, которые произведены из биологических материалов, за основу которых взят свиной кишечник. При такой процедуре предоставляется возможность закрытия и заживления свищевого хода.
  • Удаление парапроктита при низведении лоскута из полости прямой кишки. После вскрытия свища закрывается отверстие хода тканями кишечника.
  • Удаление свища при наложении лигатуры, выступающей в качестве дренажа перед тем, как проводить радикальную операцию. Ее применение возможно на протяжении 6-8 недель.
  • Иссечение свища и ушивание сфинктера. В качестве хирургического лечения высокого свища используется лазер. Проводиться иссечение свища, рассекается участок сфинктера, затронутый свищем, а потом зашивается. Эффективность проведения данной операции наблюдается в 80% случаях.
  • Наложение перевязки и рассечение свища в межсфинктерном участке. Со стороны наружного отверстия ход свища будет удален, а остальная часть, которая расположена в межсфинктерном участке, будет пересечена и перевязана.

Как можно заметить, на сегодняшний день представлено большое количество видов оперативного вмешательства при различных индивидуальных особенностях. Нынешняя хирургия не стоит на месте, что способствует в будущем безболезненному и быстрому устранению парапроктита.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий