Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Упражнения при грыже пищевода скользящей

Современные методы лечения грыж пищевода

Грыжа пищевода представляет собой смещение нижней части пищевода, верхней части желудка или петель тонкой кишки в грудную полость через пищеводное отверстие. Заболевание встречается достаточно часто, при его обнаружении требуется проведение эффективного лечения.

Методы лечения

В современной медицине используют две группы методов лечения грыжи пищевода: консервативные и хирургические.

Консервативное лечение применяют в тех случаях, когда симптомы заболевания выражены незначительно, а грыжа отличается небольшим размером. Пациенту назначают лекарственные и народные средства, а также рекомендуют специальную диету, дыхательные и физические упражнения для снижения интенсивности проявления симптомов грыжи.

Немаловажное значение имеет и изменение образа жизни человека, ведь некоторые вредные привычки и пищевые пристрастия способны свести на нет весь эффект от приема медикаментов.

Хирургическое лечение проводят при наличии следующих показаний:

  • большой размер грыжи пищевода;
  • значительная вероятность ущемления грыжи;
  • наличие сопутствующих осложнений (сужение пищевода, анемия и др.);
  • развитие тяжелого эзофагита — воспалительного поражения слизистой оболочки пищевода;
  • анатомическая недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;
  • наличие пищевода Баррета, когда слизистая пищеводного отверстия выстлана цилиндрическим эпителием вместо многослойного плоского.

Операция, как правило, не проводится во время беременности, при наличии тяжелых заболеваний сердца, при сахарном диабете, тромбофлебите и некоторых других заболеваниях.

В зависимости от типа грыжи, наличия доступа к грыжевому мешку и других факторов применяют различные способы проведения операции.

Наиболее распространенными видами оперативного вмешательства по устранению грыжи пищевода являются такие методы.

  1. Фундопликация по Ниссену — наиболее распространенный метод. Операция может выполняться как открытым способом (производится через разрез передней брюшной стенки или грудной клетки), так и с использованием лапароскопических инструментов. Во время проведения оперативного вмешательства уменьшают размер диафрагмального отверстия пищевода путем окутывания верхней части желудка вокруг пищевода, т.е. создают специальную манжету, что препятствует обратному забросу пищи в пищевод.
  2. Операция Белси — применяется при большом размере грыжи и выраженном рефлюкс эзофагите. При проведении операции выполняется разрез слева от грудины. Нижний отдел пищевода и пищеводный сфинктер закрепляют к диафрагме, кроме того, подшивают дно желудка к передней части пищевода. При использовании данного способа врач имеет возможность попутно ликвидировать другие патологии в грудной полости, но такая разновидность операции тяжелее переносится пациентами.
  3. Гастрокардиопексия — доступ к грыже осуществляется через разрез по средней линии живота выше пупка, т.е. производится лапаротомия. Во время операции верхняя часть желудка и пищевод подшиваются к поддиафрагмальным структурам: большому сальнику, круглой связке печени. Одновременно врач может ликвидировать другие патологии в брюшной полости (в области желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и некоторых других органов).
  4. Методика Аллисона — заключается в ушивании грыжевых ворот — диафрагмальных ножек. Доступ к грыже осуществляется путем выполнения разреза в области седьмого или восьмого межреберья.

Можно ли вылечить болезнь без операции?

Да, можно, но не всегда. Лечение грыжи пищевода оперативным путем осуществляется только в одном случае из десяти, всем остальным пациентам назначают консервативные методы терапии.

К числу безоперационных (консервативных) методов относят:

  • медикаментозное лечение;
  • дыхательная гимнастика;
  • лечебная физкультура;
  • диетическое питание;
  • средства народной медицины;
  • здоровый образ жизни.

Операция

Оперативное вмешательство по устранению грыжи пищевода выполняется при наличии прямых показаний к его проведению, а также при безуспешности ранее проведенного консервативного лечения.

Операция осуществляется в условиях специализированного стационара. Из всего числа применяемых методов хирургического лечения грыжи пищевода наибольшее распространение получили операции, при которых производится ушивание грыжевых ворот, закрепление пищеводно-диафрагмальной связки, фиксация стенок желудка в брюшной полости (гастропексия), устранение желудочно-пищеводного рефлюкса (фундопликация).

При проведении большинства операций выполняется восстановление нормальной клапанной функции пищеводно-желудочного перехода.

Эффективность хирургического вмешательства по устранению грыжи пищевода зависит и от квалификации и мастерства хирурга, поэтому перед проведением операции не лишним будет собрать отзывы о врачах.

Медикаментозное лечение

Комплексная медикаментозная терапия направлена на устранение основных симптомов, характерных для грыжи пищевода.

Наиболее часто используют:

  1. антацидные препараты (Гастал, Алмагель, Маалокс и др.), которые связывают соляную кислоту желудочного сока с целью предотвращения раздражения слизистой оболочки пищевода в случае заброса содержимого желудка в пищеводное отверстие;
  2. ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол и др.), которые угнетают синтез соляной кислоты;
  3. прокинетики (домперидон, цизаприд), которые способствуют нормализации моторики желудка и кишечника с целью предотвращения заброса желудочного содержимого обратно в пищевод;
  4. Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин и др.), которые замедляют процесс секреции соляной кислоты;
  5. препараты урсодезоксихолевой кислоты назначают при забросе пищевой кашицы из желудка в пищевод. Указанные средства расщепляют желчь и тем самым способствуют снижению раздражения стенок желудка и пищевода;
  6. противовоспалительные средства применяют при развитии процесса воспаления слизистой оболочки пищевода;
  7. при одновременном наличии других заболеваний системы пищеварения назначают препараты для их лечения.

Рекомендации по диете и питанию

Малоприятные проявления грыжи пищевода можно значительно уменьшить или даже устранить, если неукоснительно соблюдать специальную диету и не допускать погрешностей в питании.

При грыже пищевода желательно выполнять следующие рекомендации:

  • из рациона необходимо исключить продукты, которые часто вызывают метеоризм (например, бобовые,
  • черный хлеб, молоко, капуста, виноград и др.);
  • не следует допускать запоров;
  • питание должно быть максимально щадящим, твердую и грубую пищу лучше исключить из рациона;
  • не следует наедаться на ночь;
  • питание должно быть дробным.

Из рациона необходимо исключить следующие виды пищи:

  1. жирные, острые, жареные, соленые, копченые блюда;
  2. сладости;
  3. сладкие газированные напитки;
  4. кислые соки;
  5. алкогольные напитки;
  6. крепкий чай и кофе.

В целом диета при наличии грыжи пищевода направлена на естественную нормализацию процесса пищеварения, снижение кислотности желудочного сока, исключение раздражения пищевода твердыми частицами продуктов.

Кроме того, пациентам сразу после еды нежелательно заниматься физическим трудом, особенно в наклонном положении туловища. Лежать тоже не рекомендуется, поэтому после обеда или ужина лучше посидеть или пройтись на свежем воздухе.

Гимнастика

При грыже пищевода рекомендуется выполнять упражнения двух видов: дыхательную гимнастику и физические упражнения, направленные на тренировку мышц брюшной полости. Дыхательная гимнастика должна выполняться натощак.

Наиболее эффективными являются следующие упражнения.

  1. Занять исходное положение лежа на правом боку, при этом ноги должны находиться на 15 см ниже уровня головы. Сделать вдох, выпячивая живот, затем — выдох, расслабляя живот, но не втягивая его. Выполнить 4 раза в течение 10 минут. Через несколько дней задание можно усложнить: начать втягивать живот на выдохе.
  2. В исходном положении стоя на коленях осуществлять наклоны в стороны. При наклоне осуществлять вдох, в первоначальном положении — выдох. Затем это упражнение следует выполнить в положении стоя на ногах.
  3. В исходном положении лежа на спине выполнять повороты в стороны, следя за дыханием (при повороте — вдох, при возврате в исходное положение — выдох).

Лечебная физкультура также выполняется натощак.

Рекомендуемый комплекс упражнений

  • В исходном положении лежа на спине следует расположить верхнюю часть туловища на подушках, а указательные и средние пальцы обеих рук положить под ребра по центральной линии живота. На выдохе осторожно погружать пальцы в сторону брюшной полости. При этом желудок будет смещаться немного вниз и влево. Если упражнение выполняется правильно, то ощущается снижение болевых ощущений, а также появляется чувство стянутости в гортани.
  • В исходном положении сидя необходимо достичь расслабленного состояния, немного согнувшись в грудном отделе. Подушечки пальцев следует расположить под ребрами так, чтобы большие пальцы касались друг друга через кожу, а остальные пальцы размещались параллельно центральной линии тела. На вдохе кожу под большими пальцами следует вместить немного вверх, на выдохе — оказать давление в сторону ног и спины в течение нескольких секунд. Повторить 3 — 6 раз.

Кроме того, можно выполнять упражнения на расслабление мышц брюшной полости, а также совершать длительные прогулки в среднем темпе.

Народные средства

Средства народной медицины способствуют устранению симптомов вздутия живота, ликвидируют изжогу и запоры. Наиболее эффективные следующие народные рецепты.

  • Настой из листьев крыжовника готовится следующим образом: 1 ст.ложка листьев заливается 0,5 л кипятка и настаивается два часа. Принимать средство необходимо по полстакана трижды в день.
  • 3 ст.ложки сбора листьев мать-и-мачехи, семян льна, мяты перечной, корня алтея, взятых в равной пропорции, следует залить одним литром холодной воды, настоять один час, кипятить 5 минут на водяной бане, затем остудить и процедить. Принимать средство можно по полстакана до шести раз в день.
  • В 50 г молока влить 30 капель спиртовой настойки прополиса. Это средство можно принимать дважды в день до еды.
  • 1 ст.ложку оливкового масла добавить в один стакан кефира. Выпить перед сном. Указанное народное средство рекомендуется при запорах для улучшения пищеварения и предупреждения забрасывания пищи обратно в пищевод.

Рецепты народной медицины будут эффективны лишь в том случае, если, наряду с их применением, пациент будет соблюдать назначенную диету, откажется от вредных привычек, снизит уровень стресса и будет регулярно проходить периодические обследования у врача, чтобы оценить эффективность лечения. При комплексном применении медикаментозных препаратов и вспомогательных средств, как правило, удается достичь значительного улучшения состояния при неосложненной грыже пищевода.

Причины возникновения и лечение грыжи пищевода. Организация питания

Причины

Между грудной и брюшной полостью находится диафрагма. Это мышечная пластина, в которой расположено 3 отверстия — пищеводное, аортальное, венозное. Грыжа — расширение пищеводного диафрагмального отверстия, при котором часть желудка и кишечника смещается в грудную полость.

Формированию грыжи способствует:

  • слабость диафрагмальных мышц, пищевода, обусловленная возрастными изменениями, гиподинамией;
  • наследственная предрасположенность;
  • повышение внутрибрюшного давления, которое вызывает расширение пищеводного отверстия в диафрагме, из-за чего внутренние органы попадают в полость груди (наблюдается при беременности, родах, метеоризме, асците, длительном кашле, рвоте, поднятии грузов, физических нагрузках, хронических болезнях легких);
  • увеличивается давление в брюшной полости при переедании, хронических запорах, ожирении;
  • сокращение пищевода, нарушение его двигательной активности (бывает при язве желудка, панкреатите, холецистите, рубцовых изменениях из-за влияния химических, термических факторов);
  • механические повреждения диафрагмы (ушиб стенки брюшной полости, ножевые, огнестрельные ранения);
  • влияние никотина, кофеина, гормонов, медикаментов.

Классификация

Различают 3 вида пищеводных грыж.

  • Скользящая (аксиальная грыжа) диагностируется в 90% случаев. При ней кардия (клапан, отделяющий пищевод и желудок) расположен выше диафрагмального отверстия.
  • Параэзофагеальная — составляет 5% всех случаев. Кардия не меняет расположения, через грыжевое отверстие выходит дно, наблюдается выраженная кривизна желудка.
  • Укороченный пищевод — аномалия развития или следствие спазма, воспалительных, рубцовых изменений пищевода, часто сочетается с аксиальной грыжей.

Признаки

Параэзофагеальные грыжи протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно при эндоскопическом, рентгенологическом обследовании желудка. Клиническая картина развивается при защемлении органов, которые попадают в грыжевое отверстие.

Скользящая грыжа сопровождается недостаточностью кардии. Проявляется жалобами, которые указывают на желудочно-пищеводный рефлюкс, пептический эзофагит. Основные симптомы:

  • Боль. Сосредотачивается в районе мечевидного отростка грудины, иррадиирует в спину, левую руку, плечо, напоминает приступ стенокардии. Для дифференциальной диагностики делают ЭКГ. Возможен эпифренальный синдром. Он развивается при сдавлении стволов блуждающего нерва, проявляется болью за грудиной, нарушением сердечного ритма. Болевые ощущения появляются при наклонах вперед, после поднятия грузов, приема пищи, в горизонтальном положении.
  • Изжога. Вследствие недостаточности кардии кислое содержимое из желудка попадает в пищевод, полость рта, что приводит к раздражению слизистой. Изжога выражена, усиливается в горизонтальном положении, несколько уменьшается после еды. Постоянный заброс желудочного содержимого провоцирует развитие пептического эзофагита, эрозий, язв в пищеводе, боли в языке, охриплости голоса.
  • Дисфагия (нарушение глотания) является следствием спазма нижних отделов пищевода, пептических стриктур (сужений). Иногда возникает эпизодическая афагия. Она вызывается употреблением твердой пищи, питьем. Во время приступа пациент не может глотать, появляется боль, выделяется много слизи.
  • Отрыжка возникает при спазме желудочно-кишечного тракта, высоком внутрибрюшном давлении, сопровождается характерным звуком, неприятным запахом. Иногда с воздухом выделяется содержимое желудка, после чего в полости рта остается неприятный кислый привкус;
  • Икота имеет устойчивый характер, связана с раздражением ветвей блуждающего нерва, сопровождается сокращением диафрагмы;
  • При грыже пищевода возникает кашель, одышка, нарушения ритма сердца (подобные жалобы связаны со сжатием блуждающего нерва).

Последствия

Пищеводные грыжи становятся причиной пептического эзофагита, сужения пищевода, кровотечений, которые провоцируют прогрессирующую анемию. Возможны легочные осложнения из-за попадания желудочного содержимого в дыхательные пути:

  • бронхит;
  • астматический кашель;
  • одышка;
  • кровохарканье;
  • диффузный легочный фиброз.

Заболевание увеличивает вероятность рака пищевода. Среди редких последствий — инвагинация пищевода в желудок.

Грыжа пищеводного отверстия в диафрагме опасна. Она может сопровождаться ущемлением внутренних органов, что требует немедленного оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

При бессимптомном течении и малых размерах грыжи пациентов можно лечить в домашних условиях. Консервативная терапия предусматривает прием лекарств, соблюдение режима питания, выполнение специальных упражнений.

Лекарствами пытаются снять симптомы. Назначают:

  • препараты, снижающие образование соляной кислоты (Ранитидин, Низатидин);
  • антациды — связывают соляную кислоту, уменьшают раздражение слизистой пищевода (Альмагель, Ренни);
  • ингибиторы протонной помпы — подавляют секрецию соляной кислоты (Омепразол);
  • прокинетики — нормализуют моторику пищевода, уменьшают рефлюкс (Метоклопрамид);
  • кровоостанавливающие, антианемические средства.

Для уменьшения симптоматики можно воспользоваться народными средствами.

  1. Для устранения изжоги делают отвар из апельсиновых корок, солодки.
  2. Для борьбы с отрыжкой используют отвар клюквы, алоэ с медом.
  3. При вздутии помогает отвар из корня валерианы, перечной мяты, плодов фенхеля.

Важная составляющая консервативного лечения — правильное питание. Рекомендуется строгий режим приема пищи. Есть нужно медленно, небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок и не чувствовать голода. Запрещено употреблять:

  • алкоголь;
  • острые, жареные блюда;
  • пряности.

Рекомендуется ограничить сладости. В рационе увеличивают количество продуктов, которые снижают кислотность желудочного сока:

  • рис;
  • манная, гречневая, овсяная крупа;
  • персики;
  • бананы;
  • картофель;
  • свекла.

Запоры, вздутие живота усугубляют ситуацию, поэтому рекомендуют ограничивать продукты, которые способствуют газообразованию, негативно влияют на моторику кишечника. Следует исключить:

  • кукурузу;
  • бобовые;
  • капусту;
  • газированные напитки;
  • фаст-фуд.

Для улучшения состояния выполняют упражнения:

  • стать на колени, спину держать прямо. При вдохе медленно наклониться вправо, на выдохе вернуться в первоначальное положение, повторить 7 раз;
  • лечь на бок, голову положить на мягкий валик. Вдохнуть, максимально надуть живот, выдохнуть, расслабиться, повторить 5 раз;
  • лечь на спину на коврик, дышать ритмично, ровно, поворачиваясь в стороны.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано в случаях:

  • отсутствие результата от консервативной терапии;
  • большие грыжи с дисфагией, регургитацией, аспирационной пневмонией;
  • частые кровотечения;
  • защемление грыжи;
  • стриктуры пищевода;
  • пептический рефлюкс-эзофагит, который не поддается фармакологическому лечению.

Проводят несколько видов операций на пищеводе:

  • ушивание грыжевых ворот с последующим укреплением пищеводно-диафрагмальной связки;
  • фиксация желудка в пределах брюшной полости;
  • устранение желудочно-пищеводного рефлюкса (фундопликация).

Операция не проводится, если повышен риск тяжелых осложнений в послеоперационном периоде при:

  • нарушении свертываемости крови;
  • выраженном тромбофлебите;
  • некомпенсированном сахарном диабете;
  • циррозе печени;
  • тяжелой сердечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство проводят лапароскопическим методом. Делают 5 проколов брюшной стенки, через которые вводится камера и специальные инструменты. Лапароскопия малотравматична (пациентов уже на 4-5 сутки выписывают домой).

При правильном консервативном лечении большинство пациентов избавляется от симптомов пищеводной грыжи. В противном случае единственным методом терапии остается операция.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий