Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Синдром пищевода барретта

Пищевод Барретта является предраковым состоянием, которое подразумевает замену плоского эпителия на цилиндрический. При повышенном выбросе соляной кислоты происходит травмирование слизистой пищевода. Клетки изменяются, происходит образование дисплазии пищевода. В современном мире данное заболевание встречается у 10% населения, чаще всего у мужчин возрастной категории 20–80 лет.

Характеристика болезни

Пищевод Барретта многие врачи считают последствием рефлюкса. Однако некоторые специалисты утверждают, что он является самостоятельным заболеванием. Несмотря на данные разногласия болезнь пищевода Баррета появляется на фоне рефлюкса, во время которого происходит заброс желудочного сока в пищевод, где он разъедает его стенки.

Это заболевание носит название хирурга Барретта, который в 50 годы XX века говорил о том, что здоровый пищевод не может состоять из цилиндрических клеток. Он доказал, что цилиндроклеточная метаплазия является переходом в предраковое состояние. Из-за длительного воздействия соляной кислоты происходит перерождение слизистой. Медицинская статистика утверждает, что данное заболевание развивается у 80% больных, страдающих рефлюксом, причем замечено, что из 10 человек 9 приходится на мужское население.

Классификация заболевания

Пищевод Барретта классифицируется на следующие виды, отличающиеся локализацией процесса:

  • Метаплазия пищевода, развивающаяся на длинном участке пищевода. Фундальный тип диагностируется в 1% от всех случаев, чаще всего развивается у мужчин 55–65 лет.
  • Цилиндрическая метаплазия, находящаяся на коротком участке примерно около 3 см. Этот тип заболевания является наиболее распространенным.
  • Метаплазия слизистой, расположенная там, где желудок переходит в пищевод. Кардинальный тип развивается чаще всего при гастрите из-за рефлюкса.

Причины развития

Пищевод Барретта развивается, как осложнение гастрита, вызванного рефлюксом, поскольку соляная кислота при выбрасывании в пищевод повреждает его слизистую, приводит к появлению воспалительного процесса. Данное явление возникает из-за нарушения, находящегося между пищеводом и желудком клапана.

  • способы лечения кандидоза пищевода

Если данный тип поражения сохраняется длительное время, тогда происходит потеря эластичности и способности регенерации слизистой.

Благодаря чему плоский эпителий замещается на цилиндрический, развивается заболевание под названием пищевода Барретта. Помимо рефлюкса, болезнь также могут вызывать следующие причины:

  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • курение;
  • погрешности в питании;
  • агрессивное воздействие лекарственных препаратов;
  • повышенная масса тела;
  • хронические желудочно-кишечные заболевания;
  • оперативное вмешательство, проводимое на желудке;
  • наследственная предрасположенность.

Медициной замечено, что пищевод Барретта чаще всего развивается при сочетании ожирения и рефлюкса.

Симптомы патологии

Пищевод Барретта имеет симптомы, схожие с гастритом, вызванным рефлюксом желудочного сока. Прежде всего это:

  • изжога, которая является основным признаком заболевания. Причем ее проявление возможно не только сразу после употребления пищи, после нагрузок физического типа, но и во время сна, когда больной лежит в горизонтальном положении. Для облегчения данного состояния, необходимо приподнять выше голову, можно спать на большой подушке;
  • ощущение кислоты. Пациент чувствует возвращение пищи обратно в рот. Данное состояние чаще всего происходит в том случае, когда больной после еды делает наклоны.

Помимо вышеперечисленных симптомов, имеются довольно тревожные признаки, на которые необходимо обратить повышенное внимание, к ним относятся:

  • неоправданный сброс веса;
  • затрудненное глотание;
  • частые рвоты;
  • регулярная тошнота;
  • желудочное кровотечение;
  • анемия;
  • осиплость;
  • нарушения целостности эмали зубов;
  • наличие кровяной примеси в кале;
  • повышенное СОЭ.

Диагностика заболевания

Диагноз пищевода Барретта можно выставить исключительно после проведения тщательного обследования, поскольку болезнь имеет много общего с рефлюксом. Обычно диагностика пищевода Барретта включает следующие способы, помогающие своевременно обнаружить заболевание.

  • ФГДС рекомендуется проводить при всех тревожных моментах. Во время данной процедуры врач берет кусочек ткани на биопсию, чтобы узнать имеются ли видоизмененные клетки;
  • эндоскопия с окрашивающим веществом. Во время данной процедуры через эндоскоп вводится красящее вещество, которое окрашивает поврежденную область, таким образом легче определиться с местом взятия клеток для проведения анализа;
  • рентгенологический метод, который позволяет качественно диагностировать опухоль или грыжу;
  • тест на выявление бактерии хеликобактер;
  • общий анализ крови, который поможет определить предраковое состояние. При данном состоянии происходит повышение лейкоцитов и СОЭ, а эритроциты и гемоглобин, наоборот, снижаются;
  • видиокапсульная диагностика является новым диагностическим методом, во время которого пациенту предлагают выпить капсулу, которая, проходя по ЖКТ, записывает всю информацию.

Методы лечения

Многих больных интересует вопрос, можно ли вылечить данное заболевание. Врачи утверждают, что синдром Барретта можно вылечить только при оперативном вмешательстве, консервативные методы направляются на устранение рефлюкса.

Пищевод Барретта подразумевает лечение, направленное на снижение кислотности желудка, улучшение пищеварения и движения пищи по пищеварительному тракту.

Современная медицина отдает предпочтение брендовым ингибиторам, например, Омепразолу, Лансопразолу, Рабепразолу. Данные препараты оказывают влияние на повышенную выработку желудочного сока, причем их эффективность заметна с первого дня приема. Они неплохо устраняют изжогу, препятствуют забрасыванию соляной кислоты в пищевод, не оказывают негативного воздействия на организм. Однако при их отмене необходимо помнить, что резко убирать данное средство нельзя, поскольку может быть толчок к развитию новой симптоматики.

  • При непереносимости первой группы больным назначают антагонисты, которые снижают кислотность желудка блокируют выработку трипсина.
  • В лечение данного заболевания целесообразен прием антацидов, например, Маалокса, Альмагеля, Фосфалюгеля, которые собирают желчные кислоты и снижают агрессивность желудочного сока.
  • Устранить изжогу можно при помощи Домперидона, Метоклопрамида.
  • Урсофальк устраняет жжение, снижает кислотность.
  • Ферменты в лечении данного заболевания помогают снять ощущение тяжести, как правило, это Панкреатин, Мезим-форте.

Хирургическое лечение

Если при пищеводе Барретта наблюдается повышенная тенденция к перерождению, диагностированы патологические изменения слизистой, то пациенту почти всегда показана операция, помогающая купировать рефлюкс и восстановить сфинктер пищевода. Какой метод оперативного вмешательства выбрать, определяет хирург исходя из состояния больного.

Чаще всего выбор стает за эзофагогастропластикой, которая является наиболее оправданной, поскольку позволяет избежать множества осложнений и летальные исходы. Также широко применяется РЧА, данный радиочастотный катерный метод является малоинвазивным и довольно успешным способом хирургического вмешательства.

Народные методы

Лечение народными средствами данного заболевания – процесс довольно непростой и может привести к серьезным осложнениям. Поэтому прежде чем начинать прием данных средств необходимо проконсультироваться с врачом, он поможет определиться с тем, какие из трав точно не принесут вреда организму в создавшейся ситуации.

Как правило, это:

  • сок алоэ поможет устранить негативное воздействие повышенной кислотности;
  • ромашка способствует снятию воспаления;
  • отвар льна обволакивает пищевод;
  • мед следует принимать растворенным в теплой воде;
  • женьшень обладает усиленным иммуностимулирующим действием;
  • фенхель снимает спазмы желудка;
  • облепиховое масло обволакивает слизистую и снимает воспаление;
  • валериана обладает успокоительным действием, влияющим на нервную систему.

Прогноз заболевания

Пищевод Барретта имеет благоприятный прогноз в том случае, если пациент обратил внимание на первые симптомы и своевременно обратился к специалисту за адекватным лечением, не позволяющим перерождение клеток пищевода. Во всем мире данное перерождение встречается у 10% населения.

Вылечить это заболевание можно лишь на начальной его стадии, если уже перешло изменение клеток, ведущее к метаплазии пищевода, то перед человеком стает прямая угроза для жизни. В данном состоянии, как правило, люди живут не более 3 лет, при неблагоприятных условиях риск летального исхода появляется уже спустя 6 месяцев.

Лечение такого непростого заболевания требует срочного врачебного вмешательства. Своевременная диагностика позволяет остановить заболевание в начале его проявления, таким образом снижая риск развития раковой опухоли.

Пищевод Баррета

Синдром Баррета (Barrett’ssyndrome) или пищевод Баррета – предраковое состояние, являющееся следствием длительно протекающего эзофагита хронического характера.

В основе этого осложнения лежит хроническое повреждение слизистой кислотой, забрасываемой из желудка в пищевод, приводящее к воспалению и клеточной метаплазии, при которой происходит замещение плоского эпителия, в норме выстилающего слизистую нижнего отдела пищевода, на метаплазированный цилиндрический.

Пищевод Баррета

Морфологические изменения при синдроме Баррета являются провоцирующим фактором развития злокачественных новообразований кардиоэзофагеальной области, а также аденокарциномы, локализующейся в основном в нижней трети пищевода.

Статистика свидетельствует об обнаружении пищевода Баррета у 10% пациентов, обследуемых по поводу рефлюкс-эзофагита, причем он выявляется и у молодых, и у людей преклонного возраста. Чаще диагностируется у мужчин.

  1. Этиология
  2. Клиническая картина
  3. Диагностика
  4. Лечение

Этиология

Основная причина метаплазии – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с хроническим забросом содержимого желудка и кислоты в просвет пищевода.

К остальным возможным факторам относят:

  • хронический алкоголизм,
  • курение,
  • ожирение,
  • воздействие на слизистую некоторых медикаментов.

Высказывается также предположение о наследственной предрасположенности.

Клиническая картина

Симптомы пищевода БарретаПищевод Баррета не имеет специфических симптомов. В большинстве случаев пациенты вообще не имеют каких-либо жалоб и не подозревают о наличии патологии. Однако можно выделить некоторые проявления рефлюкс-эзофагита, характерные и для метаплазии. Раздражение слизистой дуоденальным и желудочным содержимым выражается в появлении изжоги. Отмечается жжение и боль за грудиной, иррадиирующая в область между лопатками, в шею, нижнюю челюсть. Боли приступообразного характера связаны, как правило, с формированием язв на слизистой нижней трети пищевода.

Изжога усиливается при погрешности диете: после употребления жареной, жирной пищи, газированных, алкогольных напитков, крепкого кофе.

Некоторых беспокоит отрыжка кислым, горьким либо воздухом. Нередко в горизонтальном положении тела отмечаются различные респираторные нарушения, такие как рефлекторный ларинго- и бронхоспазм, апноэ у маленьких детей.

Другие симптомы:

  • осиплость голоса,
  • хронический кашель,
  • боль в горле,
  • дисфагия,
  • привкус кислого в ротовой полости,
  • кровь в кале при кровотечении из язв пищевода,
  • одышка,
  • дыхание, сопровождающееся свистом.

Описаны случаи, когда пищевод Баррета проявляется снижением чувствительности слизистой, что выражается в отсутствии либо прекращении болей при активно прогрессирующем процессе. В это же время сокращается выработка белка, выделяемого со слюной, способствующего заживлению язв на слизистой.

Диагностика

Методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза синдрома Баррета:

  1. Лабораторные исследования, включающие клинический и биохимический анализ крови (подсчет билирубина, общего белка и его фракций, глюкозы, железа, аминотрансфераз), анализ мочи (общий), копрограмму, исследование кала на выявление скрытой крови.
  2. Фиброгастроэндоскопия с хромоскопией и взятием биоптата с атипичными клетками для проведения гистологического и цитологического исследования.
  3. Рентгенологическое исследование с контрастом. Необходимо для обнаружения язв и воспаления слизистой.
  4. Манометрия пищевода. Позволяет проверить сократительную функцию пищевода и выявить нарушение работы пищеводных сфинктеров.
  5. Импедансометрия или импеданс-рН-метрия, проводимая вместе с рН-метрией пищевода. Они помогают в диагностике рефлюксов различной этиологии, определении уровня кислотности.

Лечение

Основные цели – уменьшения рефлюкса, снижение агрессии со стороны рефлюктата, защита и восстановление слизистой, предотвращение прогрессии дисплазии, нормализация пищеводного клиренса.

Лечение пищевода Баррета проходит в несколько этапов:

1 этап состоит из обязательного соблюдения диеты, исключающей раздражающие пищевые факторы, будь то алкоголь, острые приправы, жирная или жареная пища. Немаловажен правильный режим питания, заключающийся в регулярности приема пищи небольшими порциями, но не реже 4 или 6 раз за день, не следует переедать и есть на ночь.

По возможности сократить или полностью исключить прием некоторых медикаментов, отрицательно влияющих на слизистую пищевода, его моторику и снижающих тонус нижнего сфинктера. К ним относят нестероидные противовоспалительные препараты, антагонисты калия, нитраты, антидепрессанты, а также хинидин, прогестерон.

2 этап – медикаментозная терапия. Лечение пищевода Баррета имеет схожие принципы с лечением основного заболевания, то есть гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Для регуляции кислотности используются ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, париет и другие.

Прокинетики, например, мотилиум, способствуют устранению изжоги и улучшению моторики пищевода.

Устранить дискинетические нарушения, в частности обратный заброс желудочного содержимого помогает цизаприд и его аналоги.

Альгинаты (альгиновая кислота) и препараты из группы антацидов (фосфалюгель либо алмагель) хорошо защищают слизистую от раздражения.

3 этап – хирургическое лечение, показанное при недостаточном эффекте от лекарственной терапии, течении процесса с осложнениями в виде многократных повторных кровотечений или развития метаплазии Баррета высокой степени.

Заключается в проведении фундопликации – антирефлюксной операции, направленной на хирургическое лечение ГЭРБ, а также других видов эндоскопической помощи: фотодинамической терапии (ФДТ) либо эндоскопической резекции слизистой (ЭРС).

Что такое пищевод Барретта? Симптомы и лечение заболевания

Этиология

В большинстве случаев развитие синдрома Барретта связывают с рефлюксной болезнью, при которой содержимое желудка способно попадать в пищевод и раздражать его слизистую. У детей именно рефлюкс (кислотный или щелочной) приводит к изменению клеток слизистой оболочки и может стать причиной эзофагита или очагового замещения эпителия пищевода. Среди провоцирующих факторов, которые способствуют развитию указанного нарушения, также можно назвать следующее:

  • курение;
  • ожирение абдоминального типа;
  • неправильное питание и переедание, употребление острых блюд и алкоголя;
  • язвенная болезнь;
  • опухоли поджелудочной железы, которые вызывают нарушения секреции гастрина (это вещество, которое регулирует выделение желудочного сока);
  • заболевания пищеварительной системы, которые развиваются после оперативных вмешательств на желудке.

Кроме этого, последние исследования, направленные на выяснение причин пищевода Барретта, указывают на возможность генетической этиологии данной патологии. Так, было установлено, что у больных имеются определенные хромосомные дефекты, что указывает на возможность передачи болезни от родителей.

Особенности развития

Сначала наблюдают дисплазию эпителия, при которой меняется форма и структура, а также функции клеток. Со временем такой процесс переходит в метаплазию. Что это такое? Это патологический процесс, при котором один тип эпителия полностью замещается другим. Возможны следующие формы метаплазии:

  • замещение на кардиальный эпителий, который в норме находится в области входа в желудок;
  • замещение на фундальный эпителий, который размещается на дне желудка;
  • замещение на кишечный эпителий со специальными (бокаловидными) клетками (они выделяют слизь, которая защищает от агрессивного воздействия соляной кислоты). Данная форма метаплазии считается наиболее злокачественной. Именно такое замещение эпителия значительно повышает риск развития аденокарциномы пищевода.

Симптомы

Часто заболевание протекает бессимптомно, особенно среди лиц пожилого возраста. В других случаях больные отмечают определенные жалобы, не имеющие специфического характера. Среди клинических проявлений отмечаются:

  • изжога – неприятное и довольно интенсивное жжение по ходу пищевода или за грудиной; оно появляется после переедания, употребления алкоголя, острых блюд, кофе или газированных напитков;
  • першение в горле, которое становится более интенсивным в горизонтальном положении и при наклонах туловища;
  • кислая отрыжка;
  • регургитация – проявляется забросом пищи из желудка в пищевод;
  • когда болезнь прогрессирует, у пациентов может наблюдаться дисфагия, которая представляет собой нарушение глотания.

Изжога
Кроме этого, проявления болезни включают боль в животе. Периодически пациенты жалуются на тошноту и рвоту. Вследствие нарушения нормального продвижения пищи может возникать ощущение кома за грудиной. Также из-за попадания кислого содержимого в ротовую полость у больных часто диагностируют стоматиты, пародонтоз и кариес. Кроме этого, при пищеводе Барретта возникают эрозивные изменения на слизистой, что ведет к постоянной потере незначительного количества крови, а это, в свою очередь, приводит к железодефицитной анемии.

Лечение

Проводят консервативную, эндоскопическую и хирургическую терапию. Консервативная терапия включает отказ от курения и алкоголя, нормализацию массы тела и режима питания, назначение соответствующих медикаментов.

Чем лечить пациентов? Как правило, назначают ингибиторы протонной помпы, а также лекарства, способные уничтожить хеликобактерии (назначаются только в случаях, когда доказана этиологическая роль H. Pylory). Для предупреждения кровотечений из пищевода рекомендуют инфузии Нексиума. Для уменьшения риска формирования аденокарциномы следует принимать антиоксиданты (например, витамин Е или аскорбиновую кислоту).

Также назначают антацидные лекарства, которые защищают слизистую и снижают кислотность желудочного сока, селективные нестероидные лекарства с противовоспалительным действием без повреждения слизистой оболочки.

Значение имеет соответствующее питание. Больным назначается диета, которая предусматривает отказ от жирных продуктов, напитков, содержащих в большом количестве кофеин, а также от цитрусовых, жареных блюд, газированных напитков и алкоголя. Если говорить о том, что нельзя есть при диагностировании пищевода Барретта, то также следует указать маргарин и спреды, сливки, масло, острые приправы и различные специи, бобовые и все кислые фрукты. Желательно ограничить углеводы и увеличить употребление белков и клетчатки. Не допускается переедание или нерегулярный прием пищи.

Лечение исключительно народными средствами грозит развитием тяжелых осложнений, однако их включение в комплексную терапию помогает быстро получить положительные результаты. Так, рекомендуется после еды принимать небольшое количество картофельного сока. Полезным оказывается травяной отвар, который готовят из цветков календулы, ромашки, семян льна, шалфея и зверобоя. Можно использовать и облепиховое масло, которое следует принимать по чайной ложке перед едой в течение двух месяцев.

Эндоскопическая терапия предусматривает лазерную деструкцию очагов с измененной слизистой, их резекцию с последующим микроскопическим исследованием, а также фотодинамические методики, плазменную коагуляцию или радиочастотную абляцию.

Можно ли вылечить пациентов при выявлении пищевода Барретта? Важно понимать, что изменения эпителия пищевода проходят медленно, а раковая трансформация идет в несколько этапов, поэтому своевременная диагностика и назначение соответствующего лечения значительно увеличивает шансы на выздоровление. Соответственно, и прогноз болезни при своевременном обращении к врачу – более благоприятный. Если консервативные методы терапии не дают желаемого результата, прибегают к оперативному удалению пищевода.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий