Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Клинические рекомендации кишечная непроходимость у детей

Воспаление кишечника у детей

Особенное строение и физиология кишечного отдела, неправильное питание и подверженность разного рода инфекциям провоцирует воспаление кишечника у ребенка. Повреждения при этом могут быть функциональные и/или морфологические. При этом у малышей младшего возраста и новорожденных поражаются и тонко- и толстокишечные отделы, а у деток постарше встречаются изолированные воспаления. Самыми распространенными заболеваниями кишечника считаются хронический энтероколит, болезнь Крона, врожденные проблемы с ферментативной активностью (энзимопатия). Лечить патологию нужно комплексно с применением диеты, лекарств, ферментов и гормонов.

  • 1 Описание патологии
    • 1.1 Провокаторы
  • 2 Клиническая картина
    • 2.1 При колите
    • 2.2 При синдроме Крона
    • 2.3 Внекишечные проявления
  • 3 Диагностика воспаления кишечника у ребенка
  • 4 Лечение недуга
    • 4.1 Медикаменты
    • 4.2 Операции при кишечном воспалении
  • 5 Рекомендации по питанию
  • 6 Профилактика

Описание патологии

Под воспалением кишечного отдела понимают поражение слизистой на внутренних стенках органа. В разумных пределах этот процесс считается нормальным, так как свидетельствует об иммунной реакции организма на вторжение патогена. Но когда терапия затягивается, болезнь перетекает в хроническую форму. При этом организм начинает действовать против себя, что приводит к повреждению тканей с развитием тяжелых патологий.

Воспаление детского кишечника — это хроническая патология, вызванная иммунным воспалением стенок органа.

В категории детских заболеваний ЖКТ кишечное воспаление является самым распространенным. Из тяжелейших патологий, известных истощающим воздействием, — неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона. Встречаются недуги чаще у детей (особенно 10—19 лет), чем у взрослых. Если не лечить, эта категория воспалений подвержена хронизации из-за несвоевременности обращения за медпомощью на фоне смазанности симптомов. Также высок риск малигнизации (особенно при болезни Крона).

Вернуться к оглавлению

Провокаторы

В ходе ряда исследований среди разных возрастных категорий маленьких пациентов не удалось определить точный перечень причин, которые могут спровоцировать воспалительный процесс в кишечнике. Острая форма патологии с большей вероятностью связана с несоблюдением режима и правил здорового питания, воздействием инфекций, вирусов, возбудителя туберкулеза (особенно у новорожденных и детей первых 3-х лет жизни).

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина

Своевременное обращение к специалисту, даст возможность предположить диагноз и назначить подтверждающие анализы.

Симптомы кишечных патологий схожие, что затрудняет дифференциальную диагностику. Но есть отличительные признаки, которые специфичны для НЯК и болезни Крона. На основании детальной оценки симптомов врач может предположить диагноз и назначить подтверждающие анализы. Важно своевременно обращаться к специалисту для лечения, так как затягивание воспаления чревато тяжелыми осложнениями.

Вернуться к оглавлению

При колите

Основным признаком развития прогрессирующей неспецефической формы язвенного воспаления кишечника является наличие примесей крови в каловых массах. После чего развивается изнуряющая диарея. Такая картина характерна младенцам и деткам до 3-х лет. В более взрослом возрасте сразу появляется понос. При затяжном воспалительном процессе повышается тенденция к хронизации. В результате ректальная ампула теряет свою эластичность, стул резко учащается, становится жидким. Позывы случаются каждые 15 минут, с сокращением этого времени после приема пищи. Дефекация сопровождается болевыми спазмами. Возможно поражение только прямокишечного отдела или всего толстокишечного участка. Чаще страдают прямая с нисходящей кишкой и сигма. При поражении первых отделов кишечника симптомы могут появиться в первые 3 года жизни малыша, но чаще признаки видны у новорожденного в 3—4 месяца.

Если понос у ребенка появляется ночью, то лечить нужно особо тяжелую форму патологии.

Вернуться к оглавлению

При синдроме Крона

Болезнь Крона провоцирует у ребенка учащение позывов к дефекации.

Недуг провоцирует у ребенка учащение позывов к дефекации — до 10-ти раз в сутки (днем и/или ночью). При этом объемы каловых масс существенно увеличиваются. При каждом приеме пищи возникают сильные боли в животе на фоне сужения просвета кишки. Терминальная стадия характеризуется появлением в каловых массах вкраплений крови. С наибольшей вероятностью болезнь поражает последний участок подвздошной кишки. Меньше случаев фиксируется с поражением илеоцекальной (разделяющей тонко- и толстокишечный отделы) структуры. Характерными визуальными (эндоскопическими) симптомами болезни Крона являются:

  • гранулематозное воспаление любого участка ЖКТ;
  • изъязвление слизистой оболочки кишечника;
  • сужение просвета;
  • формирование свищей.

Вернуться к оглавлению

Внекишечные проявления

На фоне развития воспалительного нарушения в детском кишечнике появляются такие внешние симптомы:

  • стоматит с формированием глубоких афт на слизистых;
  • воспаление от двух и более суставов, чаще крупных (олигоартрит);
  • воспаление соединительнотканной структуры глазных склер (эписклерит);
  • конъюнктивит;
  • поражение глазных сосудов (уевит);
  • образование оксалатных конкрементов в почках (чаще при синдроме Крона);
  • хроническое воспаление желчных путей внутри и снаружи печени (склерозирующий холангит);
  • поражение суставов позвоночника (синдром Бехтерева).

Вернуться к оглавлению

Диагностика воспаления кишечника у ребенка

Для определения воспаления в кишечнике по типу НЯК и синдрома Крона применяются:

  • внешний осмотр, пальпация;
  • эндоскопия;
  • ирригоскопия;
  • лабораторные тесты — серология, гистология биоптатов, отобранных со слизистой кишечника.

Очень важно психологически подготовить ребенка к проведению диагностики.

При НЯК у детей доктор обнаруживает симптомы, распространяющиеся на всю область брюшины. Обнаруживается отсутствие вздутия, объемных образований, изменения ануса, болей в области тазового дна. А вот при болезни Крона у малыша симптоматика локальная и ограничена подвздошной зоной справа. Отмечается инфильтрация, синдром раздраженной брюшины. При этом анус сужается или изменяется, что характерно для свищеобразования.

Характерные результаты воспаления кишечника по колоноскопии:

  • матовый блеск слизистой;
  • отечность складок;
  • смазанность сетки сосудов;
  • следы кровоточивости разной давности;
  • большое количество точечных кровоизлияний;
  • трещинки на слизистой с гноем либо лжеполипы (при синдроме Крона).

Вернуться к оглавлению

Лечение недуга

Лечебные меры по устранению воспаления кишечника в детском и новорожденном возрасте и осложнений направлены на регенерацию тканевой структуры слизистой. Применяются комплексные методы, включающие диетотерапию, прием медикаментов, а в крайнем случае — операция. Лечение является успешным, если:

  • наблюдается регресс изменений, вызванных воспалением;
  • стабилизируется пищеварительная функция ЖКТ;
  • нормализуется кишечная моторика;
  • восстанавливается естественная микрофлора кишечника в должно объеме;
  • повышается иммунитет.

Вернуться к оглавлению

Медикаменты

Медикаментозная терапия направлена на купирование воспаления и восстановление пищеварительной функции. Подбирается лечение и дозировка лекарств строго по указаниям врача. Для излечения острой формы и купирования обострений назначаются:

  1. «Сульфосалазин», «Пентас», «Салофальк», содержащие 5-аминосалициловую кислоту, способную снять воспалительную симптоматику (особенно эффективны при лечении тонко- и толстокишечного отделов). Выпускаются в форме таблеток и свечей, поэтому назначаются в острый период и при затихании патологии.
  2. Глюкокортикоиды — гормональная терапия. Подбирается по тяжести нарушений.
  3. «Азатиоприн», «Циклоспорин», «Меркаптопурин» — иммунодепрессоры для купирования тяжелых хронических воспалений в детском кишечнике при частых обострениях.
  4. «Смекта» — для выведения из кишечника вирусов и микробов с остатками их жизнедеятельности, а также газов и непереработанных полисахаридов.
  5. «Бифилонг», «Линекс» — пробиотики для восстановления естественной кишечной микрофлоры.

Острая форма требует ударных доз лекарств. По мере отступления болезни дозировка снижается до поддерживающих ремиссию количеств.

Вернуться к оглавлению

Операции при кишечном воспалении

Показания к хирургическому лечению следующие:

  • Выраженные изменения в кишке.
  • Недейственность схемы с медикаментами и диетой.
  • Рецидивы свищеобразования.
  • Сильное сужение кишки.
  • Высокий риск озлокачествления.
  • Кишечные кровотечения, перфорации.

Вернуться к оглавлению

Рекомендации по питанию

На момент лечения очень важно исключить из меню продукты, раздражающие кишечник.

На момент лечения и профилактики воспалительной патологии кишечника врачи советуют тщательно пересмотреть питание ребенка. Рацион больного малыша должен быть дробным и частым с потреблением малых порций. Важно исключить из меню раздражающие кишечную слизистую продукты. К ним относятся жевательные резинки, сладкое (шоколад, конфеты, жирные кремы), крепкий кофе и чай, жирные и перченые блюда и соусы. Если речь идет о малышей до года, рекомендуется переход на лечебные соевые смеси. Подросткам следует исключить алкоголь и курение.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Мерами по недопущению развития воспаления в кишечнике у ребенка является полноценное питание в соответствии с возрастными потребностями организма. Дополнительно стоит отслеживать и не допускать паразитарное заражение и развитие кишечных инфекций. По мере появления важно своевременно угнетать патогены. С целью предупреждения обострений и продления ремиссии при хронических формах воспаления важно тщательно соблюдать основные приемы питания, сбалансировать меню.

Дополнительно назначаются профилактические курсы витамино- и ферментотерапии с контролем состояния и количества дефекаций. Периодически принимается теплая минеральная вода («Ессентуки № 4»), проводятся курсы ЛФК и массажа живота. Детям не следует купаться в открытых водоемах. Родители должны исключить возможность травмирования брюшины. При НЯК и синдроме Крона запрещена вакцинация и занятия физкультурой. В остальных случаях такие ограничения отсутствуют.

Повышенное газообразование в кишечнике

Механизм развития метеоризма

При нормальной функциональной активности структур пищеварительной системы газы в кишечнике в небольшом объеме (объем около 0,9 л) образуются постоянно. Это связано с несколькими факторами:

  • заглатыванием небольшого объема воздуха во время еды;
  • высвобождением воздуха, который находится в клетках продуктов растительного или животного происхождения; во время переваривания пищи такие клетки разрушаются, что приводит к высвобождению небольших объемов воздуха;
  • употреблением газированных напитков, при котором высвобождается значительный объем растворенного в них углекислого газа;
  • процессом переваривания растительных волокон в толстой кишке с участием ферментативных систем микрофлоры кишечника вызывает образование газа, в частности сероводорода.

Повышенное газообразование в кишечнике (свыше 0,9 л газа в течение суток) является результатом воздействия различных причинных (этиологических) факторов.

Причины повышенного газообразования в кишечнике

Существует несколько групп провоцирующих факторов, которые приводят к развитию метеоризма:

  • Непатологические факторы.
  • Различные заболевания и патологические процессы пищеварительной системы.

Избыточное газообразование также может развиваться под воздействием патологических и непатологических причинных факторов одновременно.

Непатологические факторы, вызывающие образование газов

Усиленное газообразование наиболее часто является результатом изменений диеты, которые включают:

  • употребление бобовых культур (гороха, фасоли, бобов) – расщепление некоторых углеводов, входящих состав этих культур, приводит к образованию значительного количества газов в просвете кишечника;
  • прием продуктов питания, которые вызывают брожение в кишечнике – черного хлеба, чайного гриба, кваса, пива;
  • молочные продукты могут вызывать обильное выделение газов у людей с врожденной недостаточностью ферментов, ответственных за нормальное течение процесса переваривания молочного углевода (лактоза).

Бобовые культуры
Непатологический метеоризм может развиваться у женщин во время беременности, что связано с изменением функциональной активности системы пищеварения на фоне гормональных сдвигов, а также анатомического смещения структур пищеварительного тракта при росте беременной матки. Также метеоризм может развиваться вследствие снижения тонуса кишечника после родов.

Патологические причины повышенного газообразования

Существует значительное количество заболеваний системы пищеварения, при которых развивается скопление газов в кишечнике. К ним относятся:

  • Дисбактериоз кишечника – нарушение нормальной микрофлоры с преобладанием условно-патогенных микроорганизмов, они также принимают участие в расщеплении растительной клетчатки, но это происходит со значительным образованием газов.
  • Патологические и воспалительные процессы в органах системы пищеварения, при которых нарушается переваривание или всасывание пищи в кишечнике – хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы с недостаточной продукцией пищеварительных ферментов), энтерит (воспаление слизистой оболочки тонкой кишки, при котором нарушается всасывание переваренной пищи), гастрит (воспаление желудка).
  • Кишечные бактериальные инфекции, вызванные энтеропатогенной кишечной палочкой, сальмонеллами, шигеллами, энтеровирусами – патогенные микроорганизмы приводят к выраженному воспалению, нарушению переваривания и всасывания питательных веществ.
  • Паразитирование гельминтов (глистов) в кишечнике – паразиты вызывают частое газообразование вследствие нарушения функциональной активности пищеварительной системы, а также нарушения отхождения газов. Гельминты являются частой причиной метеоризма у ребенка.
  • Нарушение иннервации стенок кишечника – развивается в результате невроза (состояние, нарушающее функциональную активность центральной и вегетативной части нервной системы), при этом снижается перистальтика кишечника, в его просвете скапливаются непереваренные остатки пищи и газы.
  • Механическая кишечная непроходимость – нарушение пассажа пищевых масс, которое является результатом наличия механической преграды (гельминты, различные объемные опухолевые процессы, инородные тела).
  • Функциональная кишечная непроходимость – развивается вследствие атонии (отсутствия тонуса стенок толстой или тонкой кишки и перистальтических движений), которая может развиваться при перитоните, интоксикации организма различными соединениями, при лекарственной передозировке.
  • Патология печени (гепатиты, гепатозы, цирроз), сопровождающаяся снижением ее функциональной активности с уменьшением продукции желчи, необходимой для нормального переваривания жиров.
  • Различные заболевания гепатобилиарной системы (хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчно-каменная болезнь), при которых нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Воздействие сразу нескольких патологических причинных факторов приводит к развитию выраженного метеоризма. Газообразование при этом постоянное, оно приводит к значительному дискомфорту.

Почему развивается метеоризм у детей?

Повышенное образование газов у детей развивается по различным причинам, некоторые из них преобладают в разном возрасте:
Газики у малыша

  • У новорожденного метеоризм развивается вследствие нарушения диеты у кормящей мамы с преобладанием в рационе грубой растительной клетчатки, бобовых культур, продуктов, приводящих к брожению. Также метеоризм может быть результатом врожденной патологии, а именно глютеновой болезни или лактазной недостаточности, которые характеризуются нарушением переваривания и всасывания некоторых белков и углеводов.
  • У детей в возрасте от 3-х до 10-ти лет наиболее частым этиологическим фактором развития метеоризма является гельминтоз, что связано с недостаточным уровнем санитарной гигиены в этом возрасте.
  • Причины развития метеоризма у подростков такие же, как и у взрослых людей.

Непатологические причинные факторы метеоризма у детей обычно такие же, как и у взрослых.

Диагностика

Выяснение причин метеоризма является важным мероприятием, которое определяет эффективность дальнейшего лечения. Диагностика патологических факторов проводится с помощью дополнительного инструментального и лабораторного исследования, которое включает копрограмму (клинический анализ кала), ультразвуковое обследование, рентгенографию структур пищеварительного тракта, фиброгастродуоденоскопию. Выбор методики дополнительного исследования врач осуществляет в зависимости от наличия других симптомов, которые дают возможность предположить локализацию и характер патологического процесса.

Лечение

Лечение состояния, при котором развивается скопление газов в просвете кишечника, является комплексным, оно включает:

  • Диету – независимо от причин метеоризма, выполнение диетических рекомендаций позволит снизить излишнее поступление клетчатки и других продуктов, способствующих повышенному образованию газов. Такие рекомендации включают частое, но дробное питание небольшими порциями, исключение жирной, жареной пищи, маринадов, солений и бобовых культур.
  • Этиотропную терапию, которая представляет собой мероприятия, направленные на исключение воздействия причинного фактора метеоризма. Такая терапия начинается только после проведения диагностики патологического процесса пищеварительной системы.
  • Патогенетическая и симптоматическая терапия – включает применение медикаментов, которые снижают количество газов (ветрогонные лекарственные средства – Эспумизан) и ферментных препаратов, облегчающих процесс переваривания пищи (Панкреатин, Фестал); для лучшего терапевтического эффекта их принимают после еды.

Метеоризм с повышенным образованием газов вызывает не только значительный дискомфорт у человека, но и может быть следствием различных патологических процессов органов пищеварительной системы. Поэтому для рациональной терапии этого состояния важно пройти объективную диагностику.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий