Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Инородные тела пищевода у детей

Причины и лечение сужения пищевода

Сужение пищевода возникает при различных недугах этого органа или обусловлено внешним давлением, и носит полиэтиологический характер. Сужение пищевода может быть единичным и множественным. Оно проявляется в виде рубцовых сужений, за которыми часть пищевода расширяется из-за задержки пищевой массы. При этом появляется так называемый вторичный эзофагит, который усугубляет болезнь.

 

Факторы риска

Причинами стеноза (так называется сужение пищевода) может быть наличие следующих поражений пищеводного тракта:

  1. Флегматозный и коррозивный эзофагит при ожоге структур пищевода кислотами или щелочами.
  2. Возникновение пептической язвы.
  3. Инфекционные поражения, например, сифилис, туберкулез, актиномикоз.
  4. Прямое ранение пищевода при попадании в него инородных тел.
  5. Повреждение стенок органа снаружи.
  6. Возникновение на органе ахалазии, которая усугубляется вторичным эзофагитом хронического типа.
  7. Уплотнение стенок пищевода в зоне первичного эзофагита.

Все вышеперечисленные причины приводят к появлению рубцовых сужений на теле органа. Но они могут возникнуть и при других обстоятельствах, а именно:

  1. Давление на пищевод снаружи при искривлении позвоночника.
  2. Опухоль на средостении.
  3. Расширилась аорта в брюшной области, и на ней возникла аневризма.

Чаще всего сужение появляется над диафрагмой. Далее по частоте идут сужения на начальном отрезке пищевода, в районе его ротового отверстия. Реже эта патология появляется на высоте бифуркации трахеи, а совсем редко это происходит под диафрагмой. Иногда непроходимость пищевода вызывается воспалительным процессом. После того, как воспаление проходит, восстанавливается нормальная работоспособность пищеводного тракта.

Признаки

Образуются рубцы на пищеводе на протяжении 6 недель (усредненный показатель). Симптомы заболевания появляются в течение последующих 28-56 суток. Но полное развитие заболевания может произойти и в более поздний период. При этом рубцевание пищевода может сопровождаться такими же процессами в двенадцатиперстной кишке и пилорическом отделе желудка.

боль в области живота

Симптоматика недуга сильно зависит от величины сужения просвета в структурах пищевода. Если рубцовое сужение мало или умеренно в размерах, то болезнь протекает в основном скрытно. Человек чувствует только некоторые трудности при прохождении пищевой массы по пищеводу или ее задержку в органе. Это явление называется дисфагия.

На первой стадии недуга при частичном сужении трудности могут возникнуть только при употреблении твердой пищи. Чтобы облегчить ее проход, больной старается пить больше жидкости.

На следующем этапе развития болезни пациенту становится трудно поглощать пищу в виде кашицы, а затем пищевод не может провести и жидкую еду. Если к этому присоединяется и эзофагит, то возникают такие признаки заболевания:

  1. Сильная боль в области живота.
  2. Постоянно беспокоящая отрыжка.
  3. Регургитация — жидкости, находящиеся в пищеводе, начинают двигаться в обратном направлении.
  4. Может появиться рвота сразу после приема пищи или спустя некоторое время.
  5. Прогрессирует резкое падение аппетита у пациента.
  6. Снижается масса тела больного.
  7. Могут возникнуть осложнения при попадании инородного предмета внутрь пищевода или его прободение, если происходит бесконтрольное бужирование (метод диагностики и лечения).

Лечение

Вначале проводится диагностика заболевания методами пальпации, рентгеновского обследования, бужирования. Полученные данные позволяют узнать размеры, месторасположение и количество сужений. После этого врачи приступают к излечению больного от недуга.

Лечение начинается предоставлением больному полного покоя в стационарных условиях. Первые 48-72 часа используется режим голодания. Затем пациенту вводят каждый день под кожу физиологический раствор и делают 2 раза в сутки клизму.

Вечером каждого дня человеку делают промывание пищевода содовым раствором.

Проводятся курсы седативной и антиспастической терапии.

Начиная с четвертых суток, больному назначают пробное дробное питание, ему дают бульоны простые и с желтком, кофе черный или со сгущенным молоком, кисель в жидком виде, сливки, сок фруктовый (но не кислый). Пища должна быть теплой.

Если все нормально, через несколько дней пациенту разрешается съесть сметану, яйца (в сыром виде), овощное пюре, жидкую кашу и т. д.

сырые яйца

При этом начинается расширение суженных мест в пищеводе при помощи бужирования. Применению этой методики предшествует процедура рентгеноскопии.

Если у больного выявлен ожог пищевода и в таком виде он поступил в стационар, то ему могут сделать бужирование уже через 2 недели после поступления человека в клинику — эта процедура в данном случае воспрепятствует сморщиванию появившихся рубцов и возникновению резкого уменьшения просвета в пищеводе. Но форсировать такие процедуры нельзя, так как это может вызвать разрывы рубцовой ткани в зоне стриктуры. При этом начинает развиваться эзофагит, нарастает сужение.

При бужировании больному первоначально заводят буж (бур) до места поражения, отмечают расстояние до сужения. Затем используются инструменты с меньшим диаметром. Это делают до тех пор, пока не удастся прорваться через стриктуру.

В первый раз бур оставляют в пищеводе на несколько минут. На последующих сеансах буж может находится в пищеводе больного до 30 мин. За один сеанс нельзя использовать более 2-3 последовательных номеров бура. Эту процедуру делают через сутки на протяжении 30-90 дней. Если появилась кровь, возникла боль, то процедуру приостанавливают на несколько суток.

Если человек истощен, то его питание осуществляется с помощью гастростомы. Затем, при восстановлении полноценного питания, буж оставляют в пищеводе на ночь.

Прогноз при сужениях пищевода зависит от степени поражения.

Инородное тело пищевода с кодом МКБ-10

Инородное тело пищевода с кодом МКБ-10 представляет собой специально или случайно проглоченный предмет или частицы пищи, остановившиеся в пищеварительном просвете. Сопровождается застрявшее инородное тело спазмами и болезненными ощущениями, дисфагией, удушьем, рвотой с кровью и отечностью шейных тканей. Диагностировать постороннее тело в пищеводе можно с применением рентгена, на основании которого больному назначается соответствующее лечение.

Попаданию посторонних тех в пищевод более подвержены дети.

  • 1 Причины инородного тела
  • 2 Способы попадания
  • 3 Симптомы
  • 4 Первая помощь
  • 5 Диагностика
  • 6 Лечение
  • 7 Удаление инородного тела
  • 8 Осложнение
  • 9 Профилактика
  • 10 Прогноз

Причины инородного тела

Возникнуть постороннее тело в пищеводе может по ряду следующих причин:

  • при спешке во время приема пищи, что приводит к плохому пережевыванию продуктов;
  • невнимательность во время готовки пищи влечет за собой попадание в блюда посторонних предметов;
  • у людей с привычкой держать в ротовой полости всевозможные посторонние вещи, особенно это касается детей;
  • у пожилых больных, имеющих плохо фиксирующиеся съемные зубные протезы;
  • при специальном глотании вещей психически больными пациентами;
  • перекрывают просвет пищевода посторонние вещи при ожогах, опухолях и функциональных расстройствах;
  • у специалистов с профессией швеи, плотника имеется привычка держать зубами винтики, болты, иголки, зажимы.

Вернуться к оглавлению

Способы попадания

Инородные тела пищевода (код МКБ-10) попадают в орган через ротовую полость. Возникает непроходимость постороннего объекта из-за физиологического сужения пищевода, в результате которого затрудняется глотание, появляется рвота, кашель и болезненное ощущение за грудиной. При проглатывании ребенком острого объекта, появляется риск повреждения слизистой пищевода. Физическое повреждение пищеводных тканей может привести к проникновению инфекций через поврежденные участки органа и поспособствовать развитию периэзофагита, который может перерасти в медиастинит. Инородные вещи могут попасть в пищевод при различных пищеводных патологиях.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Инородное тело (код по МКБ-10), попавшее в пищевод, имеет симптомы, которые делятся на поздние, ранние и немедленные. Последние симптомы возникают при всасывании инородных тел, воздействующие на стенки пищевода. Ранние идут следом за первыми и прогрессируют на протяжении дальнейшего обострения. На поздних стадиях симптоматики происходят осложнения в виде инфекционного поражения и перфорации.

Немедленная симптоматика обосновывается возникновениями чувства боли при глотании постороннего объекта и сопровождается усиленным слюноотделением. В зависимости от характера протекания и интенсивности болевого синдрома, констатируется застревание чужеродного объекта, повреждающего слизистую и приводящего к перфорациям или разрывам стенок пищевода. Проявляется симптоматика болевыми ощущениями в верхних пищеводных отделах.

Болезненные ощущения могут быть постоянными или переменными. Боль на постоянной основе говорит о проникновении чужеродных тел в пищеводную стенку, повреждая ее и образуя сквозные отверстия. Боли могут локализоваться за грудиной, в шейной области или между лопатками.

Попадающие чужеродные объекты в нижний отдел пищевода могут спровоцировать сдавливающие ощущения в области грудины и сердца. Наблюдаются боли в спине, крестцовой области и пояснице. Зачастую симптоматика обусловлена исключительно последствиями на стенках пищевода от инородного тела, поступившего уже в желудок.

На этапе ранней симптоматики наблюдается сложность в употреблении жидкости, что приводит к сильной жажде. Больные начинают стремительно терять массу тела в результате нарушения водного баланса организма. Если чужеродный объект остановился при входе в пищевод, у больного нарушается дыхание, которое обуславливается спазмом и сдавливанием гортани.

На конечной стадии ранних симптомов могут образовываться различные признаки непроходимости инородного тела, которые проявляются в резком возникновении боли и локализации ее ниже первоначального уровня образования чужеродного объекта. Помимо этого, происходит уплотнение в мягких тканях перстневидного хряща и шеи. Инородные предметы способны вызвать резкое повышение температуры тела, которое сопровождается ознобом.

Вторичная симптоматика возникает следом за первичной и проявляется исключительно в процессе трапезы пищи, имеющей плотную структуру. На поздней стадии признаков инородные объекты проявляют себя обычной симптоматикой, которая постепенно перерастает в воспаление пищевода и находящейся вокруг него клетчатки.

Помимо вышеперечисленной симптоматики, у больного с инородным телом может возникнуть чувство сдавливания в горле, а также беспокоить отрыжка, увеличенное слюноотделение, срыгивание, рвота, тахикардия. Пострадавшего беспокоят боли при глотании пищи, осиплость, наблюдается повышение температуры тела.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

Чтобы избежать осложнений от попавшего в пищевод постороннего объекта, больному следует незамедлительно оказать первую помощь. Инородный объект в пищеводе с кодом в международной классификации болезней — 10 требует срочной госпитализации в хирургическое отделение, где пациенту проведут необходимые мероприятия по удалению попавшего предмета. Не стоит пытаться самостоятельно оказать помощь и протолкнуть объект в желудок, врачи не рекомендуют проталкивать его хлебом, мясом и другими твердыми продуктами, которые также могут застрять в пищеводе и травмировать слизистую оболочку.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Попавший инородный предмет в пищевод нуждается в диагностике, которая основана на визуальном осмотре глотки, шеи, гортани, проведении эзофагоскопии и рентгена. Диагностирование позволяет исследовать стенки пищевода на наличие повреждений и его глубину, исходя из которой, будет определяться объем и срочность проведения операции. Рентгенограмма проводится в двух проекциях и позволяет с легкостью исследовать рентгеноконтрасты — мясные кости, металлические предметы и крупные косточки.

Посторонние предметы, которые имеют слабую контрастность и рентгенонегативные, в органе обнаруживаются рентгенографией с применением бария или йодсодержащего вещества, при необходимости фистулографией, компьютерной томографией, ультразвуковым исследованием. Диагностируя посторонний объект в органе эзофагоскопией, врачам дается возможность изучить его местонахождение и дать оценку целостности стенок пищевода.

Если у больного имеется пептическая язва пищевода, эзофагоспазм, паралич мускулатуры глотки, диагностируя посторонний объект, врач может обнаружить имеющиеся у пациента грыжи, язвенные образования, опухоли, дивертикулы и стриктуры.

Вернуться к оглавлению

Лечение

После проведения рентгенографического исследования, сделанного в двух проекциях, попавшего предмета в пищевод, врач назначает соответствующее лечение, которое может быть хирургическим или консервативным. Выбор метода лечения зависит от полученных показателей и необходимости экстренных действий. Лечение в любом случае основано на извлечении тела из просвета пищевода.

Изучив расположение и размеры попавшего вещества, врач может назначить более щадящие методы терапии, которые основаны на удалении объекта препаратами с обволакивающим действием, промывании фурацилином и диете. При недейственности консервативного лечения, врачом может быть назначена эндоскопия, которая основана на извлечении тела фиброэзофагоскопом. Эндоскопия проводится под анестезией, у взрослых — под местной, а у детей под общим наркозом. Больному вводятся расслабляющие скелетную мускулатуру препараты, которые уменьшают двигательную активность, а после этого удаляют инородное тело.

Вернуться к оглавлению

Удаление инородного тела

Попавшая посторонняя вещь в пищевод нуждается в срочном извлечении. Удаление проводится хирургическим путем и методом эндоскопии. Перед тем как достать попавшую вещь в орган, следует изучить ее характер и прилегание к стенкам, подтвердить или исключить повреждения пищевода. Если тело не несет угрозы для органа и больного, имеет небольшие размеры, его можно извлечь более щадящим консервативным путем, который основан на употреблении обволакивающих анестетиков, сульфаниламидов и антибиотиков. Больному проводят местное промывание раствором фурацилина, и назначают диету.

Эндоскопический метод с помощью эзофагоскопа основан на введении миорелаксанта и интубации трахеи. Процедура проводится следующим образом: врач, осматривая визуально происходящее, захватывает попавший посторонний объект щипцами и с осторожностью достает его отдельно или сразу с эндоскопом. Когда извлечение проведено, больному назначается контрольная контрастная рентгенография, которая позволит выявить признаки возможного пробивания стенок органа.

Если обнаружено небольшое ранение органа, больному прописывают прием антибиотиков и лечебную диету, промывание перфорации. Когда возможность извлечь посторонний объект эзофагоскопом отсутствует, консервативное лечение, глубокая перфорация не эффективна и у больного наблюдается кровотечение, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Хирургический метод применяется в зависимости от высоты месторасположения тела в органе и включает в себя лапаротомию, эзофаготомию, аспирацию, медиастинотомию и санацию очага воспаления.

Когда операция проведена и инородное тело извлечено, больному назначается медикаментозная терапия, которая включает в себя противовоспалительные препараты, дезинтоксикационные и употребление пищи через зонд. После стабилизации состояния больного, он может переходить на щадящую диету.

Вернуться к оглавлению

Осложнение

Попавшая посторонняя вещь в пищевод может вызвать серьезные осложнения в виде медиастинита, парезы, прободения органа с повреждением сердца, трахеи и бронхов, периэзофагита, кровотечения, перикарда и паралича нервов в нижней гортани. Развивающийся процесс воспаления сопровождается высокой температурой тела, сильными болями и припухлостями шейной области. При диагностировании попавшего тела в пищевод, врач отправляет пациента к лороотоларингологу, который уточнит диагноз и месторасположение застрявшего объекта, удалит его из органа и назначит соответствующие профилактические меры, которые исключат ухудшение состояния больного.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы избежать попадания инородного тела в пищевод, людям следует внимательно относиться к здоровью, а именно: не спешить во время приема пищи и не разговаривать, тщательно пережевывать еду и быть внимательным при приготовлении пищи. Если имеются зубные протезы, следует обеспечить им надежную фиксацию и не оставлять протезы в ротовой полости на ночь. Не следует держать во рту посторонние мелкие вещи и следить за детьми, чтобы они не играли и не тащили в рот маленькие игрушки.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Своевременное диагностирование и извлечение постороннего тела в органе имеет благоприятный исход, смертность достигает двух процентов.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий