Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Анализ крови при раке тонкого кишечника

Проявления рака толстого кишечника

Как проявляется рак толстой кишкиРак толстого кишечника — опухоль злокачественного характера, стоящая у врачей на особом счету, потому что при выявлении ее в ранних стадиях полное излечение наступает у 80% пациентов. Симптомы рака толстой кишки должны хорошо знать все взрослые люди, чтобы своевременно обратиться за помощью.

Статистика подсказывает, что чаще всего болеют люди после 50 лет, хотя 7% — это молодежь от 20 до 40. Распространенность опухоли одинакова среди мужчин и женщин. По данным ВОЗ этот вид опухоли занимает второе место среди рака органов пищеварения.

Рассмотрим клинические признаки по основным синдромам.

  1. Функциональные нарушения без расстройств кишечника
  2. Функциональные признаки расстройства кишечника
  3. Симптомы нарушения проходимости
  4. Патология выделений
  5. Общие симптомы
  6. Классификация рака толстого кишечника на основе симптоматики
  7. Диагностические признаки
  8. Новый метод диагностики

Функциональные нарушения без расстройств кишечника

Первые признаки рака кишечника не зависимо от локализации в тонком или толстом отделах начинаются с дискомфортного состояния:

  • пациент ощущает потерю аппетита;
  • отвращение к запаху пищи;
  • тошноту, частую отрыжку, неожиданную рвоту;
  • чувство «переедания» в подложечной области;
  • вздутие живота.

Люди уверены в пищевом отравлении, заболевании желудка.

Боли встречаются в 9 из 10 случаев. Они носят постоянный ноющий или давящий характер, реже бывают схваткообразными в виде кишечной колики. Локализация болей зависит от места опухоли. При раке ободочной кишки в области илеоцекального угла болит правая половина живота в нижних отделах. Всегда приходится исключать приступ аппендицита. Если опухоль в подпеченочном изгибе, боли очень похожи на симптомы холецистита или язвенной болезни.

Подобная схожесть симптоматики объясняется выраженной нервно-рефлекторной связью толстого кишечника с разными органами брюшной полости. На начальных этапах нарушается функция не кишечника, а желудка, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, печени.

Функциональные признаки расстройства кишечника

В эту группу входят несомненные нарушения, указывающие на кишечник:

  • поносы, чередующиеся с запорами;
  • урчание по ходу кишки и вздутие.

Причины этих симптомов в нарушенной моторной функции. Перистальтика то усиливается, то проявляется атония.

Наиболее типичны подобные проявления при размещении опухоли в левой половине ободочной кишки. В этом месте развитие рака быстро вызывает рост вовнутрь и суживает часть пораженного кишечника.

Симптомы нарушения проходимости

Дальнейший рост опухоли приводит к значительному сужению просвета кишки. а это проявляется кишечной непроходимостью.

Признаки рака толстой кишки быстрее развиваются в левой половине кишечника, поскольку справа восходящая кишка по анатомическим размерам в два раза шире, чем нисходящая. Исключение касается расположения рака в илеоцекальном углу. Здесь непроходимость возникает сравнительно рано из-за естественного изгиба и сужения.

Симптомы непроходимости возникают, если сужение просвета достигло 0,6 — 1 см. Это уже поздняя стадия заболевания, но, к сожалению, именно по этой причине чаще всего пациенты обращаются к врачу.

Патология выделений

Вторым пугающим симптомом являются необычные выделения при дефекации: крови, слизи, гноя. Подобные нарушения более типичны для прямой кишки, но возможны и в более высоких отделах, особенно в нисходящей кишке.

Кровь выделяется даже в ранних стадиях при наружном (экзофитном) росте. Обычно сильного кровотечения не бывает. Всего ежедневно человек теряет около двух мл крови.

Общие симптомы

Для ухудшения общего состояния характерно:

  • проявления анемии (малокровия) уже в ранних стадиях — слабость, головокружение, бледность;
  • длительная неясная температура 37,5, с периодическим повышением до 39 градусов;
  • потеря веса;
  • повышение усталости.

Признаки более типичны для рака слепой и восходящей кишки.

Анемия вызвана интоксикацией и прямым угнетением кроветворения в костном мозге. Важно всегда разобраться в причинах анемии. У 30% пациентов малокровие определяется как единственный признак рака.

Температурная реакция объясняется всасывание продуктов распада опухоли (токсинов и шлаков), воспалением близлежащих тканей.

Потеря веса наблюдается в запущенных стадиях на фоне других симптомов.

Для выявления рака важен такой симптом, как проявление грыж в разных местах брюшной стенки. Это происходит из-за резкого нарушения пластичности соединительной ткани в связи с потерей белка-коллагена.

Наиболее важным объективным симптомом является прощупываемое опухолевидное образование по ходу кишечника.

Рак восходящей кишки проявляется общими симптомами и не имеет кишечных расстройств. При злокачественной опухоли в нисходящем отделе кишечника основными проявлениями будут кишечные расстройства, нарушенная проходимость и патологические выделения.

Классификация рака толстого кишечника на основе симптоматики

Клиническая классификация, которой пользуются практикующие врачи, основана на проявлении симптомокомплексов. Формы рака определяют целенаправленное лечение.

  • Токсико-анемическая — преобладают симптомы малокровия и общие расстройства.
  • Энтероколитическая — главными являются функциональные расстройства кишечника, запоры, поносы.
  • Диспепсическая — на первом плане симптомы гастрита, язвы желудка, панкреатита.
  • Обтурационная — нарушается кишечная проходимости вплоть до полнойнепроходимости.
  • Ложновоспалительная — проявления носят признаки перитонита с напряжением брюшины, повышением температуры тела, нарастанием лейкоцитоза и СОЭ в крови.
  • Атипичная — в животе пальпируется плотное образование, а каких-либо симптомов у пациента нет или они очень слабо выражены.

Диагностические признаки

В диагностике рака толстой кишки одинаково необходимо сочетание клинических проявлений и симптомов обследования.

В анализе крови определяется анемия (снижен гемоглобин, ускорена СОЭ, понижен уровень железа). В биохимических тестах находят измененные печеночные трансаминазы, рост щелочной фосфатазы.

Проверка кала на скрытую кровь дает, как минимум, слабоположительный результат, хотя это может быть связано с геморроидальным кровотечением или трещиной прямой кишки.

УЗИ брюшной полости позволяет диагностировать новообразование в кишечнике, метастазы, нарушенную проходимость. Метод говорит о размерах опухоли, точном расположении. Существует дополнительное обследование с помощью ректального датчика (вводится в анальное отверстие). Это улучшает диагностику в случае расположения в конечном отделе сигмовидной и прямой кишки.

ДиагностикаРектороманоскопия — позволяет визуально осмотреть нижние отделы толстого кишечника, взять материал для гистологического исследования.

Колоноскопия — более глубокое введение зонда в толстый кишечник, позволяет осмотреть вышележащие отделы, взять пробу на биопсию.

Ирригоскопия — связана с предварительным введением клизмой жидкой бариевой взвеси с последующими рентгеновскими снимками разных отделов кишечника.

Метод компьютерной томографии используется для уточнения локализации опухоли и диагностики метастазов.

Новый метод диагностики

Введение зонда или трубки аппарата в прямую кишку встречает сопротивление пациентов, поэтому диагностика откладывается. В настоящее время некоторые эндоскопические отделения получили возможность применять более комфортное обследование — колонокапсулу. Она имеет небольшие размеры (11х31мм), встроенные 2 видеокамеры.

Суть метода: после недельной подготовки пациент проглатывает капсулу. Через час, когда она достигает толстого кишечника, включают видеонаблюдение и по мере продвижения осматривают всю кишку. Дополнительно делаются снимки нужных участков. С опорожнением капсула выходит наружу. Капсула уже доказала свою неоценимую роль в диагностике болезней толстой кишки.

Выявление симптомов важно для раннего начала лечения. При обнаружении у себя чего-либо похожего следует обратиться к врачу и пройти обследование. Приводите в лечебное учреждение своих родных и близких. Мужчины отличаются своим нежеланием жаловаться на кишечные симптомы и стеснительностью.

Помните, здесь речь идет уже не о джентельменских привычках, нужно спасать жизнь.

Л.Н. Мищенко, врач.

Пучит живот: признаки, причины и лечение

Метеоризм (вздутие) представляет собой накопление в кишках газов вследствие различных нарушений процесса пищеварения. Это неприятное состояние проявляется вспучиванием, дискомфортными ощущениями в области живота, увеличением его обхвата. У здоровых людей в пищеварительном канале имеется небольшое количество газов. Их точный объем, характеристики во многом зависят от таких факторов, как возраст человека, особенности питания, стиль (образ) жизни. Преимущественно газы содержаться в желудочной полости, ободочной кишке.

Симптоматика – как проявляется вздутие

Пучит животЗаглатывание воздуха во время приема пищи и употребления напитков называют аэрофагией. Выделяются также газы в процессе пищеварительных операций, выполняемых организмом, из-за нейтрализации желудочно-панкреатического сока веществами «бикарбонатами». Обязательно в кишечник попадает небольшое количество газов из нашей крови при всасывании полезных элементов. В кишечнике человека живет многочисленное «семейство» микроорганизмов, которые принимают активное участие в обработке и переваривании потребляемой пищи. В ходе жизнедеятельности этих полезных бактерий образуются газы – при расщеплении протеинов, сахаров.

Каждый человек знает, каким неудобством оборачивается такой недуг, как метеоризм. Свойственны ему малоприятные колики, боли (как правило, кратковременные, приступообразные – как схватки при родах). Когда выталкивается газ из кишки, болезненность проходит. Локализация болей разнообразная, что зависит от того, в каком именно отделе кишечника скопился газ.

Вздутие живота – симптомы, помимо болей:

  • увеличение обхвата живота;
  • отвердевание живота – он напоминает «барабан»;
  • распирание, сильная тяжесть в брюшине;
  • громкое урчание в области кишечника;
  • периодическое шумное отхождение кишечных газов.

Если метеоризм носит хронический характер и ему сопутствует запор, то газы и каловые отложения изнутри отравляют организм. У человека может часто болеть голова, отсутствовать желание покушать, появляется слабость, нарушается сон, болит сердце. Процесс избавления от газов в результате скрепления стула утруднен, они накапливаются внутри, раздувают кишечник.

Самой распространенной причиной метеоризма считается неправильное питание. Вздутие у женщин в период вынашивания ребеночка происходит по причине сдавления «беременной» маткой кишечника. Замедляется миграция пищевых масс по пищеварительному каналу, нарушается всасывание питательных элементов. Метеоризм также бывает не автономным заболеванием, а признаком различных патологий ЖКТ. При недугах пищеварительного канала метеоризм комбинируется с остальными характерными для этой группы болезней симптомами: тошнотой, рвотными актами, противным привкусом в полости рта, диареей или скреплением стула, отрыжкой. Часто снижается аппетит, появляются боли разной локализации в области живота.

Вздутие, сопряженное с патологическими состояниями

Причиной метеоризма могут послужить различные патологии ЖКТ. Рассмотрим самые распространенные ситуации:

  1. Ферментативный дефицит, расстройство всасывания, нарушение образования/секреции желчи. Внушительные объемы непереваренной пищи мигрируют в кишки. Там они подвергаются воздействию микроскопических жителей кишечника, что сопровождается чрезмерным газообразованием.
  2. Если на пути пищевой субстанции встречается барьер (в процессе ее перемещения по пищеварительному каналу), возникает «механическое» вздутие. Препятствием могут выступать стенозы, опухоли средних и крупных размеров, спайки.
  3. Метеоризм динамический появляется при расстройстве моторики ЖКТ. Что бывает причиной этому? Вызывать подобное вздутие могут тяжелейшие инфекции, разного рода интоксикации, пережим брыжейки, перитонит.
  4. Вздутие по причине воспалительных процессов любого отдела пищеварительного аппарата (недуг Крона, всевозможные колиты, воспаление железы поджелудочной и проч.).
  5. Метеоризм из-за патологических состояний ЖКТ не воспалительной природы. В эту категорию входит дисбактериоз, острая непереносимость организмом отдельных питательных компонентов (лактулозы, например, мальтозы и т. д.). Достаточно часто наблюдаются у малышей грудного возраста.
  6. Возникновение метеоризма циркуляторного связывают с нарушениями кровотока – системного или локального. Такое состояние свойственно, к примеру, цирротической болезни печени, когда помимо вздутия живота, тяжести в правой подреберной области, больные жалуются на горький привкус в полости рта, отрыжку, тошноту, нарастающую потерю сил, стремительное ухудшение трудоспособности. Кожные покровы желтеют.
  7. Метеоризм «психогенный» может возникнуть на фоне истерического припадка, в стрессогенной ситуации. Чрезмерное возбуждение нервной системы характеризуется резким гипертонусом гладких мускулов кишечных стенок. Это провоцирует замедление кишечной перистальтики. В результате газы переполняют кишечник, растягивают его, причиняя человеку дискомфортные, болезненные ощущения.

Затяжное воспаление желчного резервуара (калькулезное либо протекающее без образования камней) характеризуется отрыжкой, выраженным метеоризмом. Если человек нарушает правила диетического питания, у него начинает болеть в правом подреберном районе туловища, в эпигастрии. Иногда тупая, ноющего характера боль иррадиирует в лопатку с правой стороны.

Вздутие является классическим признаком острых или вялотекущих энтеритов/колитов. При затяжном воспалении тонкого кишечника, например, также беспокоит не только сильный метеоризм, но и боли около пупочной впадинки, которым свойственно немного стихать при появлении громкого «урчания». Опорожнение кишечника наступает часто (не менее шести раз/сутки), каловая субстанция жидкая, желтая, зловонная, выделяется в больших количествах.

Илеит терминальный (недуг Крона) характеризуется выраженным вздутием, чувством распирания кишечника, стабильными болями в разных местах брюшного пространства. Поносы – явный признак заболевания. Стул жидковатый, может иметь кровяные и слизистые примеси, в животе урчит. Заболевший заметно теряет вес. При дисбактериозе пациенты жалуются на понижение аппетита, плохой запах, исходящий изо рта, тошноту, поносы. Живот у них пучит, урчит. Человек ощущает недомогание, он вялый и апатичный.

При панкреатитах различного генезиса наблюдаются такие симптомы: вздутие живота, урчание в животе, понос (значительно реже – скрепление стула), болезненность в животе опоясывающего характера. Может быть тошнота, заканчивающаяся рвотными актами. Рвота бывает многократной, она не приносит облегчения. Обостряется болезнь чаще всего из-за пищевых погрешностей (потребление спиртосодержащих напитков, жареных яств и т. д.).

Алиментарной природы причины вздутия

Усиленное газообразование при условии отсутствия болезней способно побеспокоить человека в таких случаях:

  1. Употребление пищевых продуктов самих по себе полезных для тканей различных органов, но провоцирующих метеоризм. Речь идет о бобах, нуте, горохе, капусте, яблоках, грушах, артишоках, персиках, луке и др.
  2. Присутствие в рационе продуктов, которые способны запустить бродильные процессы. Это черный хлебушек, сдобные сладости, квасные напитки, пиво, чайный гриб, иногда – молочная продукция.
  3. Заглатывание внушительных объемов воздуха во время еды, злоупотребление подслащенными газировками.
  4. Употребление пищевой соды (один из небезопасных методов народного лечения изжоги) – она понижает желудочную кислотность, но усиливает газообразование.

Перекусы «на ходу» приводят к чрезмерному попаданию с едой в пищеварительный канал воздуха, они расстраивают продукцию желудочного сока и секрецию панкреатических ферментов, которые нужны для качественного переваривания пищи. Потребленная еда не раскладывается на протеины, липиды, углеводы. Накапливаются шлаки, запускаются бродильно-гнилостные процессы. Пища, вместо того, чтобы переработаться и напитать организм, становится причиной метеоризма и связанного с ним дискомфорта.

Диагностика

Необходимо выяснить настоящую причину вздутия. Если метеоризм возник один раз, у абсолютно здорового человека на фоне употребления продуктов, повышающих интенсивность газообразования, скорее всего нарушение пройдет самостоятельно. Но иногда такой симптом, как метеоризм, указывает на серьезные патологии ЖКТ. Особенно, если вздутие постоянное, сильное и сопровождается ухудшением общего самочувствия. Нужно прибегнуть к помощи специалиста, который поможет найти «корень зла», скорректировать неполадки в организме грамотно, не нанося урона здоровью.

Врач ориентируется при постановке диагноза на жалобы пациента, делает осмотр, прощупывает брюшную стенку, проводит аускультацию кишечного шума и так далее. Специалист может назначить лабораторные исследования для получения целостной картины состояния организма:

  • клинический анализ капиллярной крови;
  • анализы мочи;
  • биохимическое изучение крови венозной;
  • копрограмму, бакпосев образцов кала и др.

Делают эхографию органов, находящихся в животе, эндоскопию желудка, толстого кишечника, ЭК-графию. Информативный метод – обзорное рентгенологическое исследование полости брюшины.

Что же делать – основы лечения

Помочь справиться с метеоризмом могут такие врачи, как терапевт, гастроэнтеролог, возможно – онколог, невропатолог или специалист по инфекционным заболеваниям.

Если причина вздутия кроется в системном заболевании, проводят терапию причинного фактора (основной патологии, вызвавшей метеоризм). Когда провоцирует возникновение вздутия заглатывание воздуха во время трапезы, следует поработать над культурой питания (отказаться от перекусов «на лету», жевательных резинок, газировок и т. д.). При наличии в каждодневном рационе продуктов, вызывающих брожение, скопление газов в кишках, необходимо наладить диету, уменьшить количество потребления такой еды.

Нежелательно при склонности к усиленному газообразованию кушать большими порциями шоколад, молоко, жирные яства, семечки, орехи, капусту, сырные омлеты, бобы, яблоки, редиску. Неплохо было бы воздержаться от крепкого чая, кофе, газировок, кваса и пива.

Медикаментозные методы предназначены для выполнения следующих задач:

  1. корректная терапия причинного заболевания;
  2. восстановление нормальной, здоровой микрофлоры ЖКТ;
  3. ликвидация накопленных газов из кишечной полости – с этой целью применяют прокинетики, лекарства-пеногасители, адсорбенты.

Когда точно установлен ферментативный в организме дефицит, врач назначает медикаменты, восполняющие эту нехватку. При дисбактериозе показано применение препаратов, в составе которых имеются полезные для организма бактерии. При язве, циррозе, холециститах проводят адекватную терапию данных патологий. Устранение механического препятствия, нарушающего продвижение кала по кишечнику и отхождение газа (новообразования, стеноз, спаечные уплотнения), может быть произведено хирургическим способом.

Хорошо зарекомендовали себя в борьбе со вздутием специальные гимнастические комплексы, улучшающие кишечную моторику, плавание, йога. Используются с немалым успехом и народные рецепты для устранения вздутия. Пьют мятный чаек, ромашковые отвары, укропную водичку, настой из тмина. Помогает от метеоризма шпинат, имбирь. Перед применением любого народного средства следует проконсультироваться с доктором.

В подведение итогов нужно сказать, что именно своевременное обращение к врачу зачастую избавляет от многих проблем со здоровьем. Не подвергайте себя опасности, не занимайтесь самолечением. Опытный врач подскажет правильную терапевтическую стратегию.

Чем опасна онкология кишечника и ее симптомы

Отличительные особенности мужской и женской онкологии

Следуя исследованиям британских ученых, недуг у женщин встречается реже, нежели у мужчин. Это объясняется не обращением внимания сильной половины человечества на появившиеся симптомы. Другими причинами считаются вредные привычки в виде курения и чрезмерного употребления алкоголя, а также тяжелый физический труд и недостаток в рационе овощей с фруктами.

Рак кишечника у женщин при поражении среднего или верхнего отдела отличается появлением из мочеиспускательного канала каловых масс или же газа. Причина тому – образование соединения с кишечником в виде ректовагинального свища.

При прорастании у женщин онкологии в матку отсутствуют какие-либо клинические признаки.

У мужчин пораженная нижняя часть кишечника вызывает затрудненное мочеиспускание из-за перемещения заболевания на предстательную железу. В остальном признаки у женщин и мужчин одинаковые.

Разрастание опухоли

Толстый и тонкий кишечник

Отличительной особенностью рака толстого кишечника считается поражение заднепроходного канала, слепой, прямой и ободочной кишки. При этом онкология развивается медленно, не увеличиваясь больше, чем на 2 см, что затрудняет постановку диагноза из-за отсутствия каких-либо признаков.

Симптомами болезни в этом случае являются:

  • Участившиеся непродуктивные позывы к посещению туалета.
  • Появление газов с вздутием живота.
  • Невозможность удержать каловые массы и газ.
  • Кровь в незначительном количестве в фекалиях.

При такой онкологии резкое падение веса с непроходимостью пищеварительной системы возникает на поздних стадиях. Встретить рак тонкого кишечника – большая редкость, он развивается в 2 случаях из 100. Болезнь распространяется на слизистую, не вызывая никаких неприятных ощущений, переходя на двенадцатиперстную кишку. При этом человек почувствует признаки заболевания, когда опухоль покинет пределы пораженного органа:

  • Запоры и тошнота с рвотой.
  • Начнут мучить боли внизу живота.
  • Резко будет падать вес.

Все эти признаки будут свидетельствовать о 1 и 2 стадии онкологии. На 3 и 4 появится желтуха с панкреатитом и ишемией ЖКТ, а также перитонит с асцитом.

Причины появления опухоли

Основным виновником считается питание с преобладанием животных белков с жирами и консервантов. Для профилактики рекомендуется есть больше клетчатки, содержащейся в значительном количестве в свежих овощах.

К факторам риска относится курение сигарет, злоупотребление алкоголем и недостаток физической активности. Проведение времени по несколько часов подряд в сидячем положении увеличивает риск появления заболевания в разы, причем занятия фитнесом в расчет не идут. Признаки онкологии чаще возникают у людей с избыточным весом, ослабленным иммунитетом и у тех, кто подолгу бывает на солнце.

Методы терапии и профилактика

Рак лечится несколькими способами – химиотерапией и лучевой, но в основном его принято удалять хирургическим путем. Операция может быть проведена с использованием следующих методов:

  • Стандартно – путем удаления воспаления в кишечнике и близлежащих органах.
  • Небольшая резекция.
  • Пораженный участок ликвидируется с помощью высокочастотного ножа.

Каким образом и что будет удалено, решается совместно с пациентом посредством консилиума. Благополучный исход очень часто зависит от квалификации и опыта хирургов. Еще одним способом борьбы с болезнью является химиотерапия. Она проводится комплексно даже при принятом решении оперировать – в предоперационный период и после. Основной воздействующий препарат – 5-фторурацил, хотя на практике применяют и другие (иринотекан, капецитабин).

Локализация новообразований

Для избавления человека от злокачественного образования используют еще и лучевую терапию. Этот метод применяется, как вспомогательный. Есть зафиксированные случаи выживания после такого воздействия пациентов с последними стадиями.

Любая онкология коварна и непредсказуема, и ее легче профилактировать, нежели удалить. Больше всех заболеванию подвержены люди с наследственной предрасположенностью и с присутствующими недугами, трансформирующимися в злокачественное образование, а также категории граждан в возрасте от 40 лет.

Основные рекомендации для всех заключены в увеличении двигательной активности, употреблении большого количества клетчатки и отказе от курения и алкоголя. Есть еще один вариант профилактики – Аспирин, снижающий риск развития онкологии. Принимается препарат только после принятия пищи в небольших суточных дозах. Доказательством этого служат научные сведения о том, что Аспирин подавляет некоторые виды опухоли в кишечнике.

Также в целях профилактики необходимо проходить ПЭТ-КТ диагностику на выявление рака на ранней стадии. Зондирование с визуальной оценкой стенок органа тоже считаются профилактическими методами. Простое лабораторное обследование на наличие или отсутствие скрытой крови поможет снизить риск появления болезни процентов на 20.

О прогнозах заболевания

Шанс прожить еще долгое время есть у людей с выявленной онкологией на ранних порах, то есть если опухоль не вышла за пределы органа. О том, сколько живут с раком кишечника, сказать точно нельзя – все индивидуально. На последних стадиях процент выживаемости в ближайшие 5 лет равен 1. Но злокачественное новообразование в кишечнике считается самым излечиваемым из всех существующих.

Если нет метастаз, то возможна жизнь еще на протяжении 10 лет, что наблюдается в 74 случаях из ста. Наличие местных разрастаний позволяет относительно долго жить 34 % пациентов. А обширные метастазы дают шанс на жизнь 5 гражданам из ста.

Для того чтобы обезопасить себя от появления такой серьезной болезни, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек и регулярно обследоваться. Это в большей степени касается людей в возрасте от 40 лет.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий